结肠镜检查前不同时间点服用西甲硅油对肠道清洁程度和息肉检出率的影响

翟春颖 柯小丽 徐耀华 程晓荷 邱 宇

北京市普仁医院消化内科，北京 100062

结肠镜检查是当前临床公认的结直肠疾病诊断金标准，对提升结直肠疾病早期诊断准确性、结直肠病变切除完整性均具有非常重要的意义[1-2]。而在结肠镜检查过程中，完善有效的肠道准备工作对保证结肠镜检查顺利实施具有重要作用。研究证实，结肠镜检查时肠道准备工作较差的情况下，将对结肠镜检查结果、检查时间造成不利影响，导致患者心理压力与经济压力[3-4]。西甲硅油作为液态二甲硅油混合物，既能用于胃肠道疾病治疗过程中，也能用于结肠镜检查工作中，对减少结肠镜检查准备工作中肠腔气泡残留、减少检查冲洗时间、提高微小病变检出率均有积极作用[5]。随着西甲硅油在结肠镜检查准备工作中的广泛使用，当前临床针对结肠镜检查工作中西甲硅油最佳服用时间的讨论亦逐渐增多。基于此，本研究将针对结肠镜检查前不同时间点服用西甲硅油的影响进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至6月在北京市普仁医院接受结肠镜检查患者200 例作为研究对象，依据入院时间先后分为A 组（n=70）、B 组（n=65）和C 组（n=65）。A组中，男42 例，女28 例；年龄35～72 岁，平均（48.26±9.33）岁；平均体重（67.26±8.51）kg。B 组中，男35 例，女30 例；年龄35～70 岁，平均（48.51±9.16）岁；平均体重（69.02±8.55）kg。C 组中，男36 例，女29 例；年龄35～72 岁，平均（48.06±9.87）岁；平均体重（68.36±8.92）kg。本研究已经过北京市普仁医院伦理委员会批准，三组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均无结肠镜检查禁忌证，无明显临床症状；②患者均无过往结直肠手术史、肠梗阻病史以及腹部手术史；③患者及其家属知晓本研究，签订同意证明。排除标准：①对本研究使用的肠道准备药物存在过敏反应患者；②基于便秘或其他原因，需添加其他准备药物患者；③伴有精神系统疾病、凝血功能异常患者。

1.2 检查方法

依据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》，使用复方聚乙二醇电解质散（福净清，Beaufour Ipsen Industrie，产品批号：U00471）完成三组患者结肠镜检查前肠道准备工作[6]。三组患者结肠镜检查前3 d 流质饮食，检查前1 d 20∶00 禁食，检查当天禁食禁水。检查前6 h，将复方聚乙二醇电解质散3 袋+3000 ml 水予以三组患者口服，2 h 内服完。A 组：结肠镜检查前2 h 服用西甲硅油（德国柏林化学股份有限公司，产品批号：93052A）30 ml。B 组：检查前1 h 服用西甲硅油30 ml。C 组：检查前0.5 h 服用西甲硅油30 ml。

1.3 观察指标及评价标准

①肠道清洁程度：使用波士顿肠道准备评分标准（Boston bowel preparation scale，BBPS）[7]对三组患者肠道清洁程度进行评价。依据患者肠黏膜是否残留粪渣、残留量、肠黏膜可见程度评分，评价范围包括左侧结肠、右侧结肠、横结肠，评分范围0～9 分，得分越高即肠道清洁程度越优。②肠道息肉检出率：三组患者均由两位结肠镜检查医师（执业时间≥5年）检查，分为＞0.5 cm 息肉、≤0.5 cm 息肉两种。③肠道气泡情况：依据内镜检查时肠黏膜可见程度对肠道气泡情况进行评价[8]。依据患者肠腔内气泡残留、图像结果清晰程度分级，评价范围包括左侧结肠、右侧结肠、横结肠，评分范围0～9 分，得分越高即肠道气泡残留越少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；计数资料采用率表示，多组间整体比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；多组间两两比较采用Bonferroni 方法校正，检验水准α=原α 水平/比较次数，即0.05/3=0.017。

2 结果

2.1 三组患者肠道清洁程度的比较

A 组的肠道清洁程度评分为（7.82±1.09）分，B 组的肠道清洁程度评分为（7.92±1.12）分，C 组的肠道清洁程度评分为（8.01±1.14）分。三组患者肠道清洁程度评分比较，差异无统计学意义（F=0.490，P=0.614）。

2.2 三组患者肠道息肉检出率的比较

三组患者肠道＞0.5 cm 息肉检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组患者的肠道≤0.5 cm 息肉检出率高于A 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.017）；三组患者肠道息肉总检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者肠道息肉检出率的比较[n（%）]

2.3 三组患者肠道气泡情况的比较

A 组的肠道气泡评分为（7.51±0.92）分，B 组的肠道气泡评分为（8.02±0.54）分，C 组的肠道气泡评分为（7.55±0.88）分。三组患者的肠道气泡评分比较，差异有统计学意义（F=8.261，P＜0.001），B 组的肠道气泡评分高于A 组、C 组，差异有统计学意义（tB组与A组比较=3.890，PB组与A组比较＜0.001。tB组与C组比较=3.670，PB组与C组比较＜0.001）。A 组、C 组肠道气泡评分比较，差异无统计学意义（t=0.258，P=0.399）。

3 讨论

结肠镜检查前肠道准备工作的优秀与否，与肠镜检查结果的漏诊率、误诊率存在直接关系[9]。尤其是肠道准备工作中受检者的肠道气泡留存情况，虽然该项指标并未纳入肠道准备评分的考核范围内，但临床实践过程中绝不能忽视肠道气泡造成的影响。在肠道准备工作中，复方聚乙二醇电解质散的作用在于发挥肠道灌洗剂清洁肠道的功效，并不具备祛泡功能[10-11]。西甲硅油作为一种物理性祛泡剂，其在肠道准备工作中的应用能有效祛除肠道内留存的气泡，对提升内镜视野清晰程度、缩短内镜检查时间、提升内镜检查质量均有重要意义[12]。因此西甲硅油与复方聚乙二醇电解质散的联合使用不断推广，已经成为各项内镜检查准备工作中不可或缺的重要步骤，对提升内镜检查图像质量、提升诊断结果检出率均发挥了积极作用[13]。但随着临床实践工作和研究成果的推广，有关西甲硅油使用剂量和服用时间的讨论也越来越多。本研究中三组结肠镜受检者均予以30 ml 西甲硅油口服，重点针对患者西甲硅油服用时间的差异影响进行讨论研究。

西甲硅油作为二甲硅油与二氧化硅的混合物，其以聚二甲基硅氧烷成分为主要药理学活性内容。而聚二甲基硅氧烷是一种具有稳定性的表面活性剂，应用于人体消化道系统时能改变黏液内气泡表面张力，以此达到分解气泡的效果。分解后的气泡形成气体，会被人体肠壁组织吸收后经由肠蠕动排出体外。且聚二甲基硅氧烷的分解气泡功能属于纯粹的物理功能，分解过程中不会与其他因子、组织产生化学反应，再加上聚二甲基硅氧烷本身属于药理学+生理学的双重惰性物质，因此即便进入人体后也不会被吸收，只会经过胃肠系统运转以原型排出体外。所以西甲硅油在结肠镜检查前患者肠道准备工作中不仅能祛除气泡，还具有安全性高的优点。根据研究结果显示：西甲硅油在人体内平均排空时间为44.5 min 左右[14]。因此本研究选择0.5、1、2 h 作为受检者西甲硅油的服用时间点。最终在肠道清洁程度上，三组患者肠道清洁程度评分不比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示结肠镜检查前的不同时间点，服用西甲硅油和复方聚乙二醇电解质散均能帮助结肠镜检查患者获得良好的肠道清洁效果；在肠道气泡情况方面，B 组患者肠道气泡评分高于A 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在结肠镜检查前1 h 服用西甲硅油，能够获得最好的肠道祛泡效果。其原因可能与西甲硅油在人体内的平均排空时间有关，服用过早时西甲硅油全部排出，此时患者肠道内会新生气泡。服用过晚时西甲硅油未能正常排出，此时肠道气泡正处于分解的过程中；在肠道息肉检出率上，B 组患者≤0.5 cm 肠道息肉检出率高于A 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示结肠镜检查前1 h 服用西甲硅油，患者肠道气泡祛除效果最好的情况下为内镜医师提供了更加清晰的肠道视野，帮助医师更加有效的辨别肠道细小息肉，这一点在苏洁等[15]研究中亦得到证实。但其研究将西甲硅油服用时间分为患者复方聚乙二醇电解质散服用时、肠镜检查前2 h 两个时间点，与本研究有所不同。两相对比，本研究在其研究成果基础上进一步缩进了结肠镜检查患者西甲硅油服用时间，为结肠镜前西甲硅油的服用时间点提供有效依据。

综上所述，结肠镜检查前不同时间点服用西甲硅油对肠道清洁程度无影响，但检查前1 h 服用西甲硅油能提升患者细小肠道息肉的检出率，患者肠道气泡数量更少，为结肠镜检查提供更加全面和清晰的视野，具有积极价值。