妇科急腹症经腹和经阴道超声诊断及误诊分析

丁静雯

（安徽省妇幼保健院超声科 安徽 合肥 230000）

妇科急腹症是妇产科疾病的一种，容易引发病患出现不同程度的反跳痛、高热、肌肉紧张等症状，如果没有及时诊断出病症，就会危及病患的健康和生命安全[1]。随着诊疗技术的提升，医院科室的疾病诊疗水平也在逐步提升，超声诊断在临床诊断中的作用也逐渐凸显出来。超声检查有很多优势，它是无创检查，操作简单，安全性较好，而且对于病患更加经济，是临床上首选的诊断方式之一。在妇科急腹症病患中，超声检查也经常用到。腹部超声和阴道超声是妇科急腹症诊断中经常使用的超声诊断方式，在临床诊断中得到了普遍应用，二者既有联系又有区别，侧重的诊断方向也有所不同[2]。腹部超声适用于经期和探测较深的检查，阴道超声则更加清晰、方便。为了进一步探究阴道超声检查和腹部超声检查的应用价值，本次研究就从妇科急腹症的诊断出发，探究超声检查在其中的应用价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2021年5月来安徽省妇幼保健院妇科就诊的120例急腹症病患，纳入标准：①临床综合诊断后，确诊为妇科急腹症的病患；②患者均知情并签订了知情同意书。排除标准：①合并患有精神认知障碍的病患；② 合并存在严重的脏器功能疾病病患；③在参与研究前，已经开始病情相关对症治疗的病患；④临床资料不全的病患。120例病患的年龄为25～48岁，平均（37.45±4.86） 岁，病患主诉均有不同程度的阴道出血和突发性腹痛，腹痛为10～40 min，平均（22.58±4.16） min。

1.2 方法

（1）120例病患均进行腹部超声及阴道超声检查，使用的超声仪器是迈瑞公司生产的DC-8 EXP彩色超声多普勒诊断仪。具体检查方法如下。腹部超声：在对病患进行检查前，事先告知病患保持膀胱充盈。在检查时，病患保持仰卧姿势，将超声探头的频率调整为（3.5～5.0）MHz[3]，随后，检查人员把探头沿着病患的耻骨联合部位至脐下部位来回扫查，并对下腹腹部进行多切面的扫查。根据病患的主诉，进行重点区域扫查，检查人员在扫查期间，应仔细观察病患的子宫、孕囊等部位形态、回声等情况，并查看是否有脏器病变、肿块、积液等现象。阴道超声：在对病患进行检查前，事先告知病患要将膀胱排空。在检查时，把病患姿势调整为膀胱结石位，将超声探头频率调整为（5.0～7.0）MHz，再把耦合剂涂抹在探头上，随后将无菌避孕套在探头上。探头由病患的阴道进入，到达阴道穹窿位后，对卵巢、子宫、盆腔等多部位进行反复扫查，要注意多角度、多切面的进行认真观察，从而确定病患是否存在积液、孕囊、病变等情况[4]。

1.3 观察指标

以病理活检为金标准，对比两种超声的诊断结果的准确性。分析急腹症的声像图特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹及经阴道超声诊断准确率及误诊情况比较

全组患者均经手术病理证实，120例病患中，异位妊娠病患有78例，黄体破裂病患有18例，输卵管卵巢脓肿病患有10例，卵巢囊肿蒂扭转14例。根据这些病患的两种超声结果对比，发现阴道超声诊断的准确率高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同超声诊断妇科急腹症的准确性比较[n（%）]

2.2 各类妇科急腹症的超声声像图特点

（1）异位妊娠：阴道超声诊断孕囊型15例，破裂型8例，包块型44例，腹部超声诊断孕囊型：8例，破裂型：6例，包块型：36例。孕囊型声像图特点：附件区可见类似妊娠囊的环状高回声结构，其内见明显卵黄囊或原始心管搏动。破裂型声像图特点：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨认妊娠结构。腹腔内大量液性暗区，彩超表现为：不规则肿块内散在点状血流信号。包块型声像图特点：宫旁见不规则不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液；彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查长可在肿块边缘部分显示1～2条血管，可以记录到怪异型血流频谱[5]。见图1、2。

图1 异位妊娠病患腹部超声影像

图2 异位妊娠病患阴道超声影像

（2）黄体破裂声像图特点：附件区非均质包块多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则。彩色多普勒无血流信号。宫腔内无脱膜样改变[6]。

（3）输卵管卵巢脓肿声像图特点：输卵管脓肿表现为长形，腊肠样或管状弯曲囊性肿块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。两者常粘连形成混合性肿块，难以区分。彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号，可记录到中－高阻力血流频谱[5]。

（4）卵巢囊肿蒂扭转声像图特点：盆腔发现异常包块，形态不规则，轮廓欠清，以囊性和混合性多见；患侧卵巢消失；患侧探头触痛实验阳性；盆腔有液性暗区；包块中CDFI减少或消失[7]。

2.3 误诊原因分析

异位妊娠经阴道误诊11例，分别误诊为宫角妊娠2例及黄体破裂9例，经腹部误诊28例，宫角妊娠5例，早孕妊娠黄体10例，黄体破裂13例。误诊为宫角妊娠实际术后病理诊断为输卵管间质部妊娠，其声像图示：妊娠囊包块形态外突，周边可见肌层包绕，与宫腔线相通。阴道超声可更清楚地显示妊娠物与宫腔关系，更清楚地显示周边肌层。阴道及腹部均误诊为黄体破裂的9例患者，因包块破裂出血，腹腔内大量出血，病情紧急，病人尿检未回归，从声像图无法对二者进行鉴别。另腹部误诊4例黄体破裂，均是在输卵管与卵巢部位发现混合回声且形态不规整的包块，内部结构不能分辨，阴道超声检查时盆腔脏器处于近场范围，对卵巢与输卵管位置的显示更清晰，分辨率更高。经腹部超声检查误诊为早孕妊娠黄体10例，尿妊娠实验都为阳性，因腹部超声宫内未探及明显孕囊回声，附件区可见混合性回声包块，在进行阴道超声检查过程中，阴道探头推挤子宫或前腹壁按压时，异位妊娠肿块会从卵巢旁滑出，而黄体会附着于卵巢并与其同步移动。

黄体破裂经阴道误诊3例，误诊为异位妊娠破裂3 例；经腹部误诊6例，分别误诊为6例异位妊娠破裂。误诊为异位妊娠破裂出血者声像图示：宫内无妊娠囊，附件区卵巢周围可见囊实性不均质包块，CDFI：周边见环状血流信号。

输卵管卵巢脓肿经阴道误诊1例，误诊为黄体囊肿伴出血，超声显示：一侧附件区见6 cm不均质低回声包块，边界尚清，周边似可见卵巢样组织，CDFI：周边见短条状血流信号。经腹部误诊1例，误诊为急性阑尾炎，超声显示：右下腹见条状低回声，边界尚清，患者探头触痛阳性，盆腔内可见少量积液。

3 讨论

妇科急腹症是妇产科临床综合疾病的一种，发生在病患的腹部，容易引发病患出现不同程度的反跳痛、高热、肌肉紧张等症状，如果没有及时诊断出病症，就会危及病患的健康和生命安全。因此，在出现妇科急腹症病患时，医生首先要确定病患的病情，诊断病种并对症治疗。超声检查在临床的应用非常广泛，通过腹部超声或阴道超声，可以对病患的机体、盆腔、脏器等情况进行查看，通过扫描可以知道病患腹部内的病变情况、组织形态、血流、回声等，从而为妇产科医生确诊提供重要的依据[8]。腹部超声是使用频率很高的超声检查，它可以对病患的腹部进行扫查，在反复扫查中查看病患的内部脏器的病变情况，但这种检查，无法观察到病患内部一些微小的病变，容易让医生忽视病患的一些症状，导致漏诊或误诊。而且，腹部超声的检查的准确性还和病患的膀胱充盈情况相关，在扫查中，图像的清晰度也会受到膀胱是否充盈的影响。在腹部超声检查中，病患需要保持膀胱充盈，有时候病患还需要在检查室外排队等候，这一方面增加了急腹症病患的不适度，影响病患情绪，在检查中，需要病患翻身等体位变动，易导致病患配合度下降[9]。另一方面病患的腹部脂肪，也会影响超声图像的清晰度，容易产生误诊或漏诊。在妇科急腹症中，阴道超声充分发挥了探头的高清作用，病患不需要保持膀胱充盈，检查的时间也较短，探头进入后更贴近了病患的组织器官，一些微小病灶也能被发现，阴道超声相对而言对微小病变的观察、扫查更加仔细，还能避免因脂肪过多、膀胱不充盈等问题导致的判断不准确的问题，从而提升了对病患的病变的诊断准确性，这种方式提高了妇科急腹症的诊断效率和准确性。不同于腹部超声，阴道超声需要的是病患将膀胱排空，然后进行检查，过程相对而言更加简便。

此次研究的病例诊断结果表明，异位妊娠的病患有78例，黄体破裂的病患有18例，输卵管卵巢脓肿的病患有10例，卵巢囊肿蒂扭转14例。而超声检查结果中，可以得出，在异位妊娠及黄体破裂妇科急腹症的检查中，阴道超声检查准确性高于腹部超声检查,差异有统计学意义（P＜0.05），可见，阴道超声检查的应用价值更高。

曾有报道表明，通过综合分析病患的超声检查结果和症状表现，有利于提高今后妇科急腹症的诊断效率，增强诊断的准确性[10]。此次研究也表明，通过对超声检查结果的分析，对各类妇科急腹症的症状特征分析，有利于提高对我院诊断妇科急腹症疾病的效率。比如，宫外孕破裂和黄体破裂都伴有以下症状：阴道不规则流血、停经等，超声图显示腹腔可以观察到游离性的液体，附件区域有不均质的包块组织。盆腔炎症肿块的超声检查多存在肿块边界较为模糊，形态异常、回声不均等，病患多伴有一些感染症状，这就和陈旧性宫外孕有了区别，因为陈旧性宫外孕还伴随有不规则阴道流血。通过这样对检查结果的归纳分析，更容易判断病情，从而尽快对症下药。

综上所述，超声在妇科急腹症的诊断中具有较高的应用价值，而阴道超声比腹部超声更容易获得准确的诊断结果，也有助于医生区分病患的病症类型，为病患的后续治疗提供更有价值的参考，也为病患康复提供了保障，因而，具有较高的应用价值。