血清SS、GAS、NO在儿童慢性胃炎中的水平变化及临床意义

许晓飞，张晓莉

1.西安大兴医院消化内科，陕西西安 710000；2.陕西省宝鸡市千阳县中医医院儿科，陕西宝鸡 721100

慢性胃炎是一种以胃黏膜非特异性慢性炎症为典型病理变化的疾病，其临床表现包括食欲不振、胃部烧灼感、疼痛等，对患者日常生活造成严重影响，目前已有研究证实幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎具有高度相关性[1]。慢性胃炎是儿童消化系统的主要疾病之一，近些年儿童慢性胃炎的患病率呈现逐年升高趋势，慢性胃炎患儿临床表现包括厌食、体形消瘦、多汗、磨牙等，如得不到及时治疗，往往会影响患儿的正常生长发育，因此早期准确诊断尤为重要[2-3]。生长抑素(SS)、胃泌素(GAS)及一氧化氮(NO)均为胃肠激素。人工合成的SS常被用于治疗急性胃溃疡出血、糜烂性或出血性胃炎、食管静脉曲张出血[4]；GAS可促进胃肠道分泌功能和胃窦、胃体收缩，增强胃肠道运动功能[5]；NO是体内调节胃肠道功能的重要神经递质[6]。本研究探讨了血清SS、GAS及NO在儿童慢性胃炎中的水平变化及临床意义，以期为儿童慢性胃炎的诊治提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年5月至2021年5月于西安大兴医院接受治疗的120例慢性胃炎患儿为研究组，另选取同期接受体检的100例健康儿童为对照组。纳入标准：(1)研究组患儿均符合儿童慢性胃炎诊断标准[7]，且经胃镜检查确诊；(2)意识清晰能够配合本研究。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)依从性较差者；(4)合并恶性肿瘤者。研究组男65例，女55例；年龄(10.59±2.17)岁；体质量(35.39±3.44)kg；病程(19.91±8.31)个月。对照组男60例，女40例；年龄(10.51±2.08)岁；体质量(35.41±3.29)kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象的家属均签署知情同意书。

1.2方法 分别采集两组儿童清晨空腹肘静脉血，3 000 r/min离心10 min后留血清，置于-80 ℃条件下保存。待标本全部采集完毕后统一送检。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清SS、GAS及NO水平，试剂盒均购自上海研启生物科技有限公司，每个指标均连续检测3次，取平均值作为最终结果。研究组患儿采用14C呼气试验检测Hp。

1.3观察指标 (1)对比研究组与对照组血清SS、GAS及NO水平；(2)根据慢性胃炎患儿Hp检测结果将其分为Hp阳性组和Hp阴性组，对比两组患儿血清SS、GAS及NO水平；(3)分析慢性胃炎患儿血清SS、GAS及NO水平间的相关性；(4)分析血清SS、GAS及NO对儿童慢性胃炎的诊断效能。

2 结 果

2.1两组血清SS、GAS及NO水平比较 研究组血清GAS及NO水平较对照组升高，血清SS水平较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清SS、GAS及NO水平比较

2.2Hp阳性组和 Hp阴性组血清SS、GAS及NO水平比较 经检测，Hp阳性组58例，Hp阴性组62例。Hp阳性组血清GAS及NO水平较Hp阴性组升高，血清SS水平较Hp阴性组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 Hp阳性组和Hp阴性组血清SS、GAS及NO水平比较

2.3慢性胃炎患儿血清SS、GAS及NO水平的相关性分析 相关性分析结果显示，慢性胃炎患儿血清SS水平与GAS、NO水平均呈负相关(r=-0.819 8、-0.953 6，P<0.05)，血清GAS水平与NO水平呈正相关(r=0.866 7，P<0.05)。

2.4血清SS、GAS及NO对儿童慢性胃炎的诊断效能 ROC曲线分析结果显示，当血清SS、GAS、NO分别取截断值为177.0 ng/L、89.00 ng/L、23.50 μmol/L时，其诊断儿童慢性胃炎的曲线下面积(AUC)分别为0.890 4(95%CI=0.779 0～1.000 0，P<0.05)、0.864 2(95%CI=0.732 9～0.995 5，P<0.05)、0.780 9(95%CI=0.632 1～0.929 7，P<0.05)，3项指标联合检测诊断儿童慢性胃炎的AUC为0.935 2(95%CI=0.825 6～1.000 0，P<0.05)，见图1。

图1 血清SS、GAS、NO单独及联合检测诊断儿童慢性胃炎的ROC曲线

3 讨 论

儿童慢性胃炎是指不明原因引起的各种慢性胃黏膜炎症病变，包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎及慢性萎缩性胃炎等[8]。儿童慢性胃炎发病机制目前尚不明确，但现有研究指出，遗传因素、年龄、药物及免疫因素可能均与儿童慢性胃炎的发生和发展有关[9]。慢性胃炎会对患儿胃肠功能造成明显影响，长期处于疾病状态将会降低患儿的营养摄入，甚至延缓其生长发育，因而儿童慢性胃炎的早期诊断和干预十分必要[10]。

SS是一种由胃肠黏膜分泌的能够抑制炎性反应的胃肠多肽，目前临床上常用人工合成的SS治疗急性胃溃疡出血或预防胰腺手术术后并发症[11]。GAS是能反映胃窦黏膜功能状态的胃肠激素，目前研究指出，GAS在多种胃肠疾病的发生、发展中发挥重要作用，还可通过G蛋白偶联受体介导肿瘤细胞生长、促进细胞增殖和抑制细胞凋亡[12]。NO是体内重要的神经递质，同时还是一种细胞毒性分子，体内NO能够通过调节胃肠黏膜局部血液循环，抑制胃酸分泌，抑制血小板聚集，调节胃肠蠕动功能，清除氧自由基等对胃肠黏膜起保护作用，而过量的NO会产生细胞毒性，对机体免疫功能产生影响，进而损伤正常组织[13]。本研究结果显示，相较于健康儿童，慢性胃炎患儿血清SS水平明显降低，GAS及NO水平明显升高。分析其原因可能如下：SS是抑制胃酸分泌的主要介质，以旁分泌方式影响周围细胞功能，慢性胃炎患儿血清SS水平降低的主要原因与其幽门腺隐窝部位D细胞明显减少有关，因幽门腺约占胃黏膜总面积的1/5，含有大量黏液细胞及G细胞，慢性胃炎患儿固有腺体明显减少，造成患儿SS分泌减少[14]。慢性胃炎患儿的炎症状态会刺激胃窦部G细胞，进而促进血清GAS水平升高。研究证实，NO的过量分泌可能与炎症状态密切相关[15]，因此慢性胃炎患儿血清NO水平较高。

本研究通过比较Hp阳性组和Hp阴性组的血清SS、GAS及NO水平发现，Hp感染可能与慢性胃炎患儿血清SS、GAS及NO水平变化有关。ROC曲线分析发现，血清SS、GAS及NO联合检测诊断儿童慢性胃炎的效能较高，AUC为0.935 2，这可为儿童慢性胃炎的诊断提供参考依据。鉴于儿童胃镜检查的难度较大，如将实验室指标血清SS、GAS、NO应用于儿童慢性胃炎的筛查，将可有效提高检出率，但该结论还需要大样本、多中心的临床研究进一步验证。

综上所述，慢性胃炎患儿血清SS、GAS及NO水平与健康儿童存在明显差异。血清SS、GAS、NO水平变化可能与Hp感染有一定关系。血清SS、GAS及NO对儿童慢性胃炎具有较高的诊断价值。