兰索拉唑联合度洛西汀治疗对胃食管反流病患者症状和生活质量的影响

付真真

河南省郑州市金水区总医院急诊医学科,河南郑州 450000

胃食管反流病(GERD)是一种由多种病因引起的慢性复发性疾病，反酸和烧心是GERD患者的典型临床表现，严重影响患者的生活质量，另外还有其他不典型或食管外的临床表现，如消化不良、腹胀、恶心、呕吐、胸痛、嗳气、哮喘等[1]。在亚洲，GERD的发病率为2.5%～25.0%[2]，其治疗方式包括改变生活习惯(减肥、戒酒，减少巧克力、咖啡和茶的摄入，睡觉时抬高床头等)、药物治疗，在必要时考虑手术治疗[3-4]。GERD药物治疗的重点是抑酸，常用药物有抗酸剂、组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)。有研究表明，抑郁和焦虑在GERD患者中更为常见[5]。焦虑和抑郁患者的内脏疼痛敏感性阈值较低，表现出较多的GERD症状。另有研究表明，抗抑郁药物单独或联合PPI使用均可在一定程度上缓解患者的GERD症状，改善其生活质量[6]。度洛西汀是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能降低大脑中的5-羟色胺和去甲肾上腺素水平，可改善患者的情绪、睡眠、饮食情况，并减轻焦虑[7]。GERD治疗的主要目的是消除症状，减少并发症，提高患者的生活质量。度洛西汀作为一种抗抑郁药，可以调节食管敏感性，鉴于此，本研究旨在探讨兰索拉唑联合度洛西汀用于治疗GERD时对患者症状和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年12月就诊于本院的100例GERD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄(36.85±0.37)岁；其中男24例，女26例；观察组年龄(36.83±0.35)岁；其中男25例，女25例。两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、GERD症状严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情且签署同意书。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：具有典型症状(烧心和反酸等)的GERD患者；年龄18～65岁的患者。(2)排除标准：合并心、肺、肾和肝疾病的患者；合并高血压且未控制的患者；半年内有抗抑郁或抗焦虑药物使用史的患者；合并消化道溃疡的患者；近期计划行胃肠道手术的患者；对兰索拉唑或度洛西汀过敏的患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1对照组 在早餐前约半小时服用兰索拉唑(成都华西药业有限公司,国药准字H20030658)30 mg，每天早餐后约2 h服用1粒(30 mg)安慰剂胶囊，持续治疗4周。

1.3.2观察组 在早餐前约半小时服用兰索拉唑(成都华西药业有限公司,国药准字H20030658)30 mg，每天早餐后约2 h服用度洛西汀(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261)30 mg，持续治疗4周。

1.4观察指标 (1)比较两组治疗前后的症状情况及治疗效果。症状包括睡眠时因烧心、反酸醒来，饮用咖啡后症状加重。治疗效果评价标准：治疗后患者反酸、烧心等临床症状均消失，胃镜检查食管黏膜病灶消失为完全有效；治疗后患者反酸、烧心等临床症状明显改善，胃镜检查显示食管黏膜病灶好转为部分有效；治疗后患者临床症状无改善或加重，胃镜检查显示食管黏膜病灶无变化或加重为无效。(2)比较两组治疗前后的焦虑、抑郁情况。采用贝克抑郁自评量表、贝克焦虑自评量表进行评价。贝克焦虑自评量表包括21个条目，采用4级评分法，其中“1”表示无；“2”表示轻度，无多大烦扰；“3”表示中度，感到不适但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉强忍受；总分≥45分为焦虑。贝克抑郁自评量表包括21个条目，总分<10分为健康；总分10～15分为轻度情绪不良；总分>15～25分为轻度抑郁；总分>25分为严重抑郁。(3)比较两组治疗前后的生活质量。采用反流和消化不良生活质量量表(QOLRAD)进行评价，该量表共5个维度，包含25个条目，每个条目得分为0～6分，分数越高，表明患者生活质量越好。

2 结 果

2.1两组治疗前后的症状情况及治疗效果比较 观察组治疗完全有效的患者比例高于对照组，治疗无效的患者比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后睡眠时因烧心、反酸醒来的患者比例，饮用咖啡后症状加重的患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的症状情况及治疗效果比较[n(%)]

2.2两组治疗前后的焦虑、抑郁情况比较 治疗前两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的焦虑、抑郁评分比较分)

2.3两组治疗前后的生活质量比较 观察组治疗后QOLRAD评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的QOLRAD评分比较分)

3 讨 论

烧心和反酸是GERD的主要症状，这些症状严重影响患者的生活质量，在GERD症状存在期间，患者持续的焦虑和抑郁可能是影响其生活质量的主要因素[8-9]。有研究表明，兰索拉唑具有良好的抑制胃酸分泌的效果，采用单剂量兰索拉唑治疗28 d后，有37%的患者烧心症状缓解[10]。1项病例对照研究发现，标准剂量PPI治疗可部分缓解30%～35%患者的烧心症状，完全缓解25%～30%患者的烧心症状[11-12]。本研究中，对照组治疗后完全有效的患者有10例，完全有效率为20%，观察组治疗后完全有效的患者有20例，完全有效率为40%，且观察组治疗后无效率低于对照组，提示兰索拉唑对GERD有一定的疗效，且联合度洛西汀治疗的效果更佳。

目前，关于使用抗抑郁药物来改善GERD患者的临床症状存在争议。一种观点认为，抑郁症和抗抑郁药物都会加重GERD患者的临床症状。有研究表明，在合并GERD的抑郁症患者中，未服用抗抑郁药物的患者比服用抗抑郁药物的患者GERD症状更轻，使用抗抑郁药物可能会对GERD患者的症状产生不良影响[13-14]。分析其原因如下，具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁药物可降低食管下括约肌张力，延缓胃排空，减缓食管蠕动，降低食管清除能力，最终导致GERD的恶化[15]。另一种观点认为，使用抗抑郁药物可能对GERD患者症状的改善产生积极作用，因为抗抑郁药物可以调节食管超敏反应[16]，其主要通过降低化学敏感性来调节食管超敏反应[17-18]。本研究中，治疗后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，QOLRAD评分明显高于对照组，提示在兰索拉唑治疗的基础上联合度洛西汀治疗可改善GERD患者的焦虑、抑郁症状，从而提高患者的生活质量。

综上所述，兰索拉唑联合度洛西汀治疗GERD的效果较好，对改善患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的生活质量有积极作用，值得临床推广应用。