上海交通大学医学院附属瑞金医院针对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者医疗救治会诊工作制度

李庆云， 陈德昌， 赵 任， 赵 强， 瞿介明

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a. 呼吸与危重症医学科；b. 重症医学科；c： 普外科；d. 心外科，上海 200025）

定点医院收治的新型冠状病毒（新冠）奥密克戎变异株感染患者以无症状、 轻型和普通型为主，救治重症与危重症新冠肺炎同时，需要关注奥密克戎新冠病毒感染后所致的慢性基础疾病急性加重导致的危重症（包括心脑血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肝脏疾病、 糖尿病等） 及慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 血液透析患者的并发症/合并症。因此，在治疗新冠感染的同时，需要充分针对患者基础疾病的救治。上海交通大学医学院附属瑞金医院根据临床实践和管理经验，建立了针对新冠奥密克戎变异株感染患者的系统、 规范的救治体系、会诊制度及内部行政管理制度。

建立预检机制和分层管理模式

建立预检机制，按基础疾病病种和病情缓急程度收入相应专业组，实施定点医院内新冠感染患者分层管理模式（见图1）。

一、急诊平台分诊制度

将患者按基础疾病的缓急程度，优先分配至相应病区；无基础疾病或基础疾病稳定期的患者则在综合病区诊治；重症及危重症患者直接收入重症病区及重症监护病区（intensive care unit，ICU）。

二、设立相对独立的专业医疗团队

设立呼吸疾病、心血管疾病、神经疾病、消化疾病、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病专科及综合病区，以及收治需外科手术及围手术期患者的外科综合病区。

三、阶梯式诊疗体系

形成急诊、重症病区及ICU 阶梯式的重症患者诊疗体系。

鉴于患者病情实际情况，建议各病区医务人员组成突出专业性， 同时包含多个专业领域的医师，合理配比，诊治工作既能发挥各自专业特长，又能实现多学科团队（multidisciplinary team，MDT）合作。

会诊目的

会诊目的包括：①采取四级会诊制度，协同优化诊疗策略， 提高重症和危重症患者救治的成功率，降低病死率；②决定急诊、普通病房（专科病房）、重症病区和ICU 病区之间的相互转诊。

日常四级会诊制度

一、基本会诊制度

设立医疗组长，实行医疗组长负责制，由医疗组长统筹安排本病区常规医疗工作及医疗组间一般性专业问题会诊工作； 实行首诊医疗组负责制，详细记录相关病史、完善相应检查，明确诊断，并按照相关指南与规范针对患者的新冠感染及其基础疾病以及各类并发症进行积极治疗；涉及专业性较强的问题，则由医疗组长会诊。

二、每日线上院内晨交班及会诊制度

医疗组长会诊后，若治疗方案仍待商榷，可提请院内MDT 会诊，由患者所在治疗组提出需要参与讨论的专家，每日院内晨交班后进行MDT 会诊。 遇紧急情况可通过医务处协调提请紧急院内MDT 会诊。

三、总院及北部院区专家团队联合会诊制度

下午例会时间，开展重点患者和急危重症患者的诊疗细节的讨论， 由我院新冠诊疗专家组组长、成员及各科室主任在线参加。

四、与国家级和上海市级层面的专家组会诊对接

每日定时参加国家和市级专家组有关疑难、急危重症病例的讨论会，并根据专家讨论及会诊意见优化患者诊治方案（见图2）。

图2 日常四级会诊制度

24 h 急会诊制度

设立医院24 h 医疗总值班： 由医疗组长担任总值班（ICU 组长单独安排重症值班医师）负责急会诊；外科专业组长安排备班，负责外科急症处理；医疗组总值班与行政总值班共同协调处理医疗急诊遇到的各类问题（见图3）。

图3 24 h 急会诊制度

重症危重症患者会诊制度

经患者所在病房医疗组长确认患者病情加重或存在危重症预警 （新冠危重症和/或基础疾病危重症预警），及时提请危重症医疗组长急会诊。

危重症医疗组长安排会诊工作：①协助诊疗方案的制定；②判断转科指征；③决定是否需提请院内MDT 会诊。

针对危重症患者， 实行每日在线MDT 会诊制度，由院新冠诊疗专家组组长、成员及相关专科主任或副主任参加。

对接国家级和市级专家组对危重症患者的定期查房，优化诊疗方案（见图4）。

图4 重症、危重症患者会诊制度

总之，建立完善的救治体系、会诊制度及行政管理制度，并进行交流和推广，将有助于提高新冠患者尤其是危重症患者的救治成功率。

参与本制度审定和撰写、修订的专家

程齐俭（呼吸与危重症医学科）

王伟铭（肾脏内科）

刘 娇（重症医学科）

包志瑶（呼吸与危重症医学科）

秘书：刘文妍（医务处）