维生素B12缺乏性萎缩性舌炎1例及研究进展

胡利君

摘要：维生素B12缺乏性萎缩性舌炎是临床常见的口腔黏膜疾病，通过临床症状和体征及血象检查后确诊，寻找维生素B12缺乏的病因，以对因对症治疗为主，纠正贫血，改善口腔病损的症状和体征，提高患者生活质量，要注意预防、排查并及早治疗，有助于口腔病损的治疗和预后。此外，定期复查贫血相关检查，预防维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的发生。

关键词：维生素B12缺乏，萎缩性舌炎，病因，治疗

【中图分类号】R781.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

萎缩性舌炎（atrophic glossitis， AG）是口腔黏膜最常见的疾病之一，是指由多种因素引起的舌背黏膜的萎缩性改变，往往与某些系统性疾病相关，可伴有口干、烧灼感和味觉异常等症状，严重影响患者的生活质量，该病的病因种类复杂，临床最常见的是维生素B12缺乏引起的萎缩性舌炎，本文将就1例维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的患者的诊治进行报告，并对该病的研究进展作一综述。

1.病例资料

1.1基本信息

患者女，64岁，因“舌背烧灼痛4个月”于我院就诊。患者4个月来舌背烧灼痛，伴有进食刺激痛，舌苔消失，味觉减退。1月前曾于外院检查血常规提示“贫血”，但未曾治疗。饮食清淡，身体瘦弱，二便正常，否认烟酒嗜好。既往无特殊，否认有高血壓及糖尿病等全身系统性疾病。

1.2临床检查

舌体发红，舌背乳头萎缩，舌背及双舌腹可见散在大面积充血发红区域;双颊黏膜散在片状充血发红区域。

1.3实验室检查

1月前血常规：红细胞 2.78*10^12/L（正常值3.80～5.10 *1012/L），血红蛋白 108g/L（正常值115～150g/L），红细胞压积 32.7%（正常值35～45%），红细胞平均体积 117.6fL（正常值82～100fL），平均血红蛋白量 38.8pg（正常值27～34pg），红细胞分布宽度SD 64.6fL（正常值37～54fL），红细胞分布宽度CV 15.1%（正常值11～15%）。

我院：维生素B12 <83pg/ml（正常值187～883pg/ml），叶酸 14.7ng/ml（正常值3.1～20.5ng/ml），铁蛋白 142.8ng/ml（正常值7～323ng/ml）。

2.诊断及治疗

综合患者临床表现及实验室检查，诊断为：维生素B12缺乏性萎缩性舌炎。

给予治疗：肌注维生素B12，含服西吡氯铵含片（2mg/次，Tid.），碳酸氢钠注射液1：1稀释后含漱（10ml/次，Tid.），医嘱患者维护口腔卫生，均衡饮食，定期复查。

患者1月后复诊，口腔黏膜烧灼感消失，无进食不适，舌苔恢复，临床检查见舌色粉，舌背乳头未见明显萎缩，黏膜未见明显充血发红。嘱院外继续肌注维生素B12，改善膳食结构并定期随访。

3.讨论及研究进展

本病例中，实验室检查显示患者维生素B12大量缺乏，目前公认萎缩性舌炎发生的主要原因是维生素B12缺乏[1]，而维生素B12缺乏会引起巨幼细胞贫血。杜海霞等[2]发现，124例萎缩性舌炎患者中有29.03%的患者伴维生素B12缺乏，且明显低于对照组，萎缩性舌炎伴发贫血患者中，伴巨幼细胞贫血情况尤为突出。宗晓明等[3]发现，139例萎缩性舌炎患者中，有34例伴有巨幼细胞贫血。因此，维生素B12缺乏或巨幼细胞贫血的患者，应注意是否有口腔表征。

有研究指出，口腔黏膜可作为维生素B12缺乏的首发部位[4]，维生素B12是身体必不可少的营养元素，维生素B12在DNA合成过程中担任重要的辅酶，维生素B12的缺乏会导致DNA合成障碍，有丝分裂受阻，细胞发生凋亡，严重影响上皮等快速生长的组织，舌部上皮细胞生长和更新快，因此，维生素B12缺乏造成的营养障碍会干扰舌上皮细胞的生长和更新，直接导致舌黏膜的萎缩性改变。本病例中患者身体瘦弱，除口腔黏膜不适外，并未报告身体其他不适症状，口腔黏膜是此患者维生素B12缺乏的首发部位。

维生素B12缺乏的原因，首先，有研究表明，萎缩性舌炎患者年龄较大[3]，随着年龄增长，肠胃功能生理性减退，以及多种疾病如萎缩性胃炎、胃切除术、小肠和回肠疾病等，均会导致胃壁细胞相对数量减少，从而内因子相对缺乏，引起维生素B12吸收减少，造成体内维生素B12缺乏[3];其次，饮食结构不合理比如素食者或长期不进食蛋奶食品的人，易摄入维生素B12不足，从而导致身体缺乏维生素B12;再者，幽门螺杆菌感染和质子泵抑制剂致胃酸减少和胃pH值升高，影响了维生素B12的吸收;另外，某些药物如二甲双胍等可抑制维生素B12吸收相关酶的活性，造成维生素B12吸收障碍。因此，在治疗方面，主要是对因对症治疗。

综上所述，临床医生需正确鉴别并诊断维生素B12缺乏性萎缩性舌炎，尽早纠正维生素B12缺乏导致的贫血，针对病因进行治疗，才能取得理想的治疗效果，同时定期复查，预防维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的发生。

参考文献：

[1]朱敬慈，王宇峰，盛净，等.萎缩性舌炎与维生素B12缺乏之间的关系[J].上海口腔医学，2013，22（01）：58-62.

[2]杜海霞，危常磊，张慧，等.124例萎缩性舌炎相关因素分析[J].上海口腔医学，2020，29（04）：423-426.

[3]宗晓明，戚向敏，凌涤生.萎缩性舌炎病因探讨及治疗[J].口腔医学，2006（03）：203-204.

[4]孟文霞，冯璐，资云玲，等.以复发性口腔溃疡为主要表现的维生素B_（12）缺乏症临床分析[J].口腔疾病防治，2019，27（06）：370-374.