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维生素B12缺乏性萎缩性舌炎1例及研究进展

2022-05-13胡利君

中国典型病例大全 2022年11期
关键词:病因治疗

胡利君

摘要:维生素B12缺乏性萎缩性舌炎是临床常见的口腔黏膜疾病,通过临床症状和体征及血象检查后确诊,寻找维生素B12缺乏的病因,以对因对症治疗为主,纠正贫血,改善口腔病损的症状和体征,提高患者生活质量,要注意预防、排查并及早治疗,有助于口腔病损的治疗和预后。此外,定期复查贫血相关检查,预防维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的发生。

关键词:维生素B12缺乏,萎缩性舌炎,病因,治疗

【中图分类号】R781.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)11--01

萎缩性舌炎(atrophic glossitis, AG)是口腔黏膜最常见的疾病之一,是指由多种因素引起的舌背黏膜的萎缩性改变,往往与某些系统性疾病相关,可伴有口干、烧灼感和味觉异常等症状,严重影响患者的生活质量,该病的病因种类复杂,临床最常见的是维生素B12缺乏引起的萎缩性舌炎,本文将就1例维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的患者的诊治进行报告,并对该病的研究进展作一综述。

1.病例资料

1.1基本信息

患者女,64岁,因“舌背烧灼痛4个月”于我院就诊。患者4个月来舌背烧灼痛,伴有进食刺激痛,舌苔消失,味觉减退。1月前曾于外院检查血常规提示“贫血”,但未曾治疗。饮食清淡,身体瘦弱,二便正常,否认烟酒嗜好。既往无特殊,否认有高血壓及糖尿病等全身系统性疾病。

1.2临床检查

舌体发红,舌背乳头萎缩,舌背及双舌腹可见散在大面积充血发红区域;双颊黏膜散在片状充血发红区域。

1.3实验室检查

1月前血常规:红细胞 2.78*10^12/L(正常值3.80~5.10 *1012/L),血红蛋白 108g/L(正常值115~150g/L),红细胞压积 32.7%(正常值35~45%),红细胞平均体积 117.6fL(正常值82~100fL),平均血红蛋白量 38.8pg(正常值27~34pg),红细胞分布宽度SD 64.6fL(正常值37~54fL),红细胞分布宽度CV 15.1%(正常值11~15%)。

我院:维生素B12 <83pg/ml(正常值187~883pg/ml),叶酸 14.7ng/ml(正常值3.1~20.5ng/ml),铁蛋白 142.8ng/ml(正常值7~323ng/ml)。

2.诊断及治疗

综合患者临床表现及实验室检查,诊断为:维生素B12缺乏性萎缩性舌炎。

给予治疗:肌注维生素B12,含服西吡氯铵含片(2mg/次,Tid.),碳酸氢钠注射液1:1稀释后含漱(10ml/次,Tid.),医嘱患者维护口腔卫生,均衡饮食,定期复查。

患者1月后复诊,口腔黏膜烧灼感消失,无进食不适,舌苔恢复,临床检查见舌色粉,舌背乳头未见明显萎缩,黏膜未见明显充血发红。嘱院外继续肌注维生素B12,改善膳食结构并定期随访。

3.讨论及研究进展

本病例中,实验室检查显示患者维生素B12大量缺乏,目前公认萎缩性舌炎发生的主要原因是维生素B12缺乏[1],而维生素B12缺乏会引起巨幼细胞贫血。杜海霞等[2]发现,124例萎缩性舌炎患者中有29.03%的患者伴维生素B12缺乏,且明显低于对照组,萎缩性舌炎伴发贫血患者中,伴巨幼细胞贫血情况尤为突出。宗晓明等[3]发现,139例萎缩性舌炎患者中,有34例伴有巨幼细胞贫血。因此,维生素B12缺乏或巨幼细胞贫血的患者,应注意是否有口腔表征。

有研究指出,口腔黏膜可作为维生素B12缺乏的首发部位[4],维生素B12是身体必不可少的营养元素,维生素B12在DNA合成过程中担任重要的辅酶,维生素B12的缺乏会导致DNA合成障碍,有丝分裂受阻,细胞发生凋亡,严重影响上皮等快速生长的组织,舌部上皮细胞生长和更新快,因此,维生素B12缺乏造成的营养障碍会干扰舌上皮细胞的生长和更新,直接导致舌黏膜的萎缩性改变。本病例中患者身体瘦弱,除口腔黏膜不适外,并未报告身体其他不适症状,口腔黏膜是此患者维生素B12缺乏的首发部位。

维生素B12缺乏的原因,首先,有研究表明,萎缩性舌炎患者年龄较大[3],随着年龄增长,肠胃功能生理性减退,以及多种疾病如萎缩性胃炎、胃切除术、小肠和回肠疾病等,均会导致胃壁细胞相对数量减少,从而内因子相对缺乏,引起维生素B12吸收减少,造成体内维生素B12缺乏[3];其次,饮食结构不合理比如素食者或长期不进食蛋奶食品的人,易摄入维生素B12不足,从而导致身体缺乏维生素B12;再者,幽门螺杆菌感染和质子泵抑制剂致胃酸减少和胃pH值升高,影响了维生素B12的吸收;另外,某些药物如二甲双胍等可抑制维生素B12吸收相关酶的活性,造成维生素B12吸收障碍。因此,在治疗方面,主要是对因对症治疗。

综上所述,临床医生需正确鉴别并诊断维生素B12缺乏性萎缩性舌炎,尽早纠正维生素B12缺乏导致的贫血,针对病因进行治疗,才能取得理想的治疗效果,同时定期复查,预防维生素B12缺乏性萎缩性舌炎的发生。

参考文献:

[1]朱敬慈,王宇峰,盛净,等.萎缩性舌炎与维生素B12缺乏之间的关系[J].上海口腔医学,2013,22(01):58-62.

[2]杜海霞,危常磊,张慧,等.124例萎缩性舌炎相关因素分析[J].上海口腔医学,2020,29(04):423-426.

[3]宗晓明,戚向敏,凌涤生.萎缩性舌炎病因探讨及治疗[J].口腔医学,2006(03):203-204.

[4]孟文霞,冯璐,资云玲,等.以复发性口腔溃疡为主要表现的维生素B_(12)缺乏症临床分析[J].口腔疾病防治,2019,27(06):370-374.

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