冠心病是怎么引起的，哪些人是冠心病的高危人群？

何耀华

冠心病的病理基础是血液内血小板大量黏附于内皮组织，且释放出过量的血管活性物质，从而导致血管内膜发生增生性病变。而血管壁内长期堆积脂肪类物质会对血管壁产生损害性，久而久之便造成动脉管腔明显的狭窄，甚至会造成血管堵塞。以上病理基础会导致心肌组织的血液供应量明显减少，使机体表现出胸闷、缺血与缺氧等多种症状，甚至会造成血管弹性显著性下降，血管脆性加大，使得内皮中的斑块发生脱落反应，进而形成血栓，诱发血性心脏病。冠心病的病型较多，本质原因是冠脉粥样硬化，但导致冠脉粥样硬化的具体原因尚未可知。冠心病发病以后会表现出呼吸困难、胸闷和恶心呕吐等多种症状，严重者还会出现心力衰竭或是休克反应，部分患者在冠心病发作以后表现出心室壁瘤与心脏栓塞等严重并发症。此外，冠心病可能合并ST段抬高性心梗、缺血性心肌病以及心绞痛等疾病。其中以心绞痛（稳定型）最为高发，具体症状是前胸疼痛或憋闷，病位在胸骨后部，呈放射性疼痛，多在情绪激动或是过度劳累时症状加重，疼痛的时间多持续5分钟左右，若疼痛较重者可持续8至10分钟。此时患者含服硝酸甘油以后，症状会得到缓解，少数患者无需用药，休息片刻后便会症状消失。

冠心病是怎么引起的呢？诸多研究证实，冠心病有以下几个危险因素，第一，高血压，血压升高以后会增加冠心病的发病风险，而且血压水平过高会致使动脉内壁受损，从而加重冠脉粥样硬化的严重程度。有研究指出，高血压导致冠心病的几率是健康人群的五倍左右。第二，高血脂，血脂水平异常，如甘油三酯或是胆固醇水平明显升高，或载脂蛋白与a脂蛋白等水平异常，均会诱发冠心病。原因是血脂水平升高，会使血管内的脂肪等物质含量增加，血管壁会粘附大量的脂肪等物质，进而升高血栓的形成风险。第三，糖尿病，该病患者的血流速度有所改变，多合并凝血功能异常，血管腔因血流速度改变可能出现物质沉积等情况，进而导致血栓，诱发冠心病。且糖尿病合并冠心病以后，患者的致残风险与死亡率会明显升高。第四，肥胖因素，若患者的体重较比于标准体重值升高20%，则会使冠心病的发病率增加约1倍，而肥胖者和正常体重者相比，其体重值约比标准体重值高30%，所以肥胖被认定是冠心病的一大危险因素。第五，遗传因素，不仅是冠心病，其他常见的慢性病发病均与遗传因素有关。如果伴有家族遗传史，则冠心病的发病率大概是无遗传史的5倍左右。第六，职业因素，脑力劳动者患上冠心病的几率要大于体力劳动者，可能原因是脑力劳动者日常处于压迫或者是精神紧张状态，而且对于大脑组织的使用率高。加之脑力劳动者长期处于静坐状态，缺乏锻炼，所以更容易出现冠心病癥状。有研究指出，脑力劳动者患上冠心病的几率大概是体力劳动者的4倍左右。第七，吸烟与饮酒等因素，烟草中的尼古丁含量与一氧化碳的含量比较高，会对血管内皮造成损伤，使动脉硬化的速度明显加快。而长时间的酗酒会导致血脂水平异常，甚至诱发高血压等其他慢性病，这均会导致冠心病。此外，性别饮食与心理应激等多种因素也是引起冠心病的原因之一。如患者的情绪过于激动，或者是运动量过大使，会使心肌需氧量明显增多，这会在很大程度上使得心肌需氧量与冠脉供血量之间失衡，使冠脉供血量难以充分满足心肌组织的代谢需求，在这种前提下，微血管阻力会有所升高，而冠脉的狭窄部位均会使动脉血流量显着性减少，使心肌组织严重的缺血或缺氧。如患者的情绪过于激动，或者是运动量过大时，会使心肌需氧量明显增多，这会在很大程度上使得心肌需氧量与冠脉供血量之间失衡，使冠脉供血量难以充分的满足心肌组织的代谢需求。在这种前提下，微血管阻力会有所升高，若同时合并冠脉狭窄，则会使动脉血流量显著性减少，使心肌组织严重的缺血或缺氧。如果是暂时性的缺血或者是缺氧，患者的心绞痛症状会比较轻微，对机体的损伤度也比较小。如果是持续性的缺血或者是缺氧，那么心肌组织可能会遭受严重损伤，此时心绞痛的症状持续时间也比较长，患者可能出现心肌坏死，甚至是心肌埂死等情况。

哪些人是冠心病的高危人群呢？第一，年龄超40岁人群。很多研究证实，冠心病的发病率与猝死率和患者的年龄之间是具有正相关性的，且男性的占比更大，一些女性绝经后患有冠心病的几率大概与男性相等。40岁以上人群出现肥胖的几率更高，而且生活习惯可能有不当之处，饮食结构不够合理，这都是冠心病的致病因素。第二，吸烟者，吸烟人群患上冠心病的风险大概是不吸烟的2倍以上，而且冠心病的发病率和每日的吸烟量具有正相关性。研究证实，35至45岁的吸烟人群死于冠脉疾病患者中，吸烟者较比于不吸烟者要高于5倍以上。第三，糖尿病或者是高血压者，上文中提到糖尿病或者是高血压等慢性病均是该病的危险因素，而且男性糖尿病合并冠脉疾病的风险大概是其他男性人群的2倍左右，女性糖尿病患上冠脉疾病的风险大概是其他女性的5倍左右。高血压患者的心脏负荷量比较大，所以患上冠心病的风险也更高一些。有研究显示，高血压者患有冠心病的风险大概是正常血压人群的4倍左右。第四，生活习惯不良者，生活习惯不良包括饮食习惯与运动习惯不良，如患者喜食高热量食物，喜食动物脂肪或是高胆固醇食物，这会形成冠脉斑块，增加冠心病的发病风险。如果长时间缺乏运动会使心脏舒张以及收缩功能下降，使心肌组织不发达，这也是冠心病的高危因素。第五，高血脂者，脂肪摄取量太多或是机体的脂质代谢功能失调会使血脂异常，而高密度酯蛋白水平下降或是血胆固醇含量升高，均会使冠心病的发病率显著增加。第六，长时间精神压力较大者，多数慢性疾病的致病因素均包括精神压力过大。长时间的精神紧张会使患者的内分泌失调，这是多种疾病的根源之一。此外，精神紧张还会导致血压升高或是生理机能紊乱，从而导致冠心病。

综上，冠心病的致病原因比较复杂，高危人群也比较多。在患者确诊为冠心病以后，需要积极对其进行知识宣教，使其掌握冠心病的危险性因素，可以自主管理饮食与运动等日常行为，规范生活习惯，尽量规避疾病的风险因素，进而有效地控制病情。此外，疾病控制效果与精神因素有关，需要对冠心病患者进行心理干预，使其正视该病，并可以主动调整负面心理，保持乐观的心态。