芪参益气汤配合厄贝沙坦方案对老年慢性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子表达的影响

谭燕萍 韦秋玲

摘要：目的 探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者应用厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗对血清炎性因子表达与心功能的影响。方法 将120例老年CHF患者随机分为参照组（采用厄贝沙坦治疗）与干预组（采用厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗），均组60例，均于2021.1-2021.12被我院收治，对比两组心功能[左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]和血清炎性因子[白细胞介素6-（IL-6）、外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）]。结果 在两组血清炎性因子对比中，治疗前未见明显差异，P>0.05;治疗后，干预组IL-6、TNF-α均比参照组低，P<0.05;治疗前，两组心功能指标对比未见明显差异，P>0.05;治疗后，干预组LVEDD、LVESD比参照组低，LVEF比参照组高，P<0.05。结论 对老年CHF患者开展厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗效果确切，能够显著改善患者血清炎性因子水平与心功能指标，值得运用与推广。

关键词：慢性心力衰竭;厄贝沙坦;芪参益气汤;血清炎性因子

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于临床常见的一组综合征，是大部分心血管疾病的最终阶段[1]。临床对于老年CHF患者综合治疗措施较多，以营养心肌、扩张血管、利尿、强心为首的药物治疗中获得一定疗效，但仍有部分患者预后与远期生存率较差。厄贝沙坦作为临床常用的受体拮抗剂，作用于β受体与α受体，具有抑制心室重构与降压的双重效果，能够帮助患者改善心脏功能与临床症状[2]。与此同时，CHF治疗原则在于提升患者生存质量与延缓和预防心室重构，符合中医学中“未病先防”“治未病”的思想。CHF临床表现较为多样化，同时具有较多的辨证分型，以气虚为发病根本，伴随痰浊与瘀血，故中医治疗主要以益气活血化瘀为主[3]。在西医药物治疗基础上，配合中药芪参益气汤保护心脏功能，药方具有益气通脉，改善心功能的作用，被广泛应用于CHF辅助治疗中。为掌握临床有效的治疗方案，研究将心功能与炎性因子作为观察指标，对老年CHF患者开展厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗，探讨中西医治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2021.1-2021.12收治的120例老年CHF患者，随机分为参照组与干预组，均组60例，参照组男女各有32、28例，年龄50-75岁，平均（61.37±1.67）岁，病程1-6年，平均（3.15±0.17）年;干预组男女各有31、29例，年龄50-75岁，平均（61.35±1.28）岁，病程1-6年，平均（3.19±0.11）年。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）符合CHF疾病参考标准，参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014年）》[4]确诊;（2）治疗依从性与基础状况尚可;（3）年龄≥50岁。

排除标准：（1）疗效评价不准确或失访病例、中断治疗者;（2）既往行胸部手术史或心脏手术史者;（3）存在精神病史或意识障碍、认知异常者。

1.2方法

给予参照组口服由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的厄贝沙坦片（生产批号：国药准字H20000513;规格：0.15g/片），0.15g/次，1次/d。可依据患者实际病况调整药物剂量，最多可增加至0.3g/次，1次/d。

干预组在参照组基础上额外服用中医汤剂芪参益气汤，药物组成：灸甘草、桂枝各10g、川芎、生白术各15g、红景天、丹参、炒薏苡仁、茯苓、红参各20g、黄芪30g。随症加减：口渴、舌少苔者适量添加麦冬与玉竹;五心烦热者适量添加地骨皮;心悸重者加牡蛎与龙骨;痰湿重者适量添加法半夏，1剂/d，早晚温服，两组疗程均为8周。

1.3观察指标

（1）对比两组血清炎性因子，其中包括白血胞介素6（IL-6）与外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

（2）比较两组心功能指标，其中包括左心射血分数（lLVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血清炎性因子对比

治疗前，两组血清炎性因子对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组IL-6、TNF-α均低于参照组，P<0.05，见表1。

2.2两组心功能指标

治疗前，两组心功能指标对比无差异，P>0.05;治疗后，干预组LVEDD、LVESD低于参照组，LVEF高于参照组，P<0.05，见表2。

3讨论

近年来，随着我国居民生活习惯与膳食结构发生改变，高血压与高血脂、高血糖等心血管高危因素不断增加，上述因素日益积累可对机体心血管带来严重损害，随着病情不断恶化，心脏射血功能逐渐下降，且难以逆转，最终发展成CHF[4]。临床对于老年CHF患者主要强调以β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗，在改善患者临床症状的同时，降低其病死率与住院率。近年来，临床在治疗CHF方面发生根本性改变，中医药因具有副作用小以及疗效确切的效果，在促进患者预后的同时，改善其生存质量，在治疗CHF工作中逐渐得到重视。

中医学将CHF划分为“痰饮”“喘证”“水肿”等范畴，属本虚标实之证。老年患者因存在多样性的基础疾病与个体差异，导致中医辨证治疗工作相对复杂，在患者基于益气活血法基础上开展加减治疗会进一步提升临床疗效[5]。本研究所采用的芪参益气汤主要以温补心阳为本，利水化湿、活血化瘀，方中红参、黄芪大补元气，为君药;川芎活血化瘀，红景天、丹参补心血活血，桂枝温通心阳，炒薏苡仁、茯苓健脾、利水渗湿，为臣药;灸甘草调和诸药，为使，将诸药共用可达标本兼治之效，在治疗CHF中具有独特优势[6]。临床目前在评价CHF指标较多，在临床常见的超声心动图检查中，均能够直接反映患者心功能与心脏结构变化，具有易接受及操作简单、无创等特点，其中LVEDD、LVESD与LVEF均能够用于评估心功能的有效指标。另CHF病变机制较为复杂，有多种神经因子与细胞参与，另神经内分泌在过度激活下可造成心室重构，是加重急性心衰的重要因素之一。炎性因子在临床中是CHF研究中最基础的一个评价指标，IL-6与TNF-α涵盖多种复杂结构，具有一定的相互作用，可对机体形成损伤。本次研究结果表明，干预组心功能指标与炎性因子经治疗均优于参照组，P<0.05。进一步证实对老年CHF患者开展厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗效果显著，能够有效改善患者心功能指标与炎性因子水平，为患者病情恢复奠定基础。

综上所述，厄贝沙坦联合芪参益气汤治疗老年CHF患者疗效显著，不仅能够降低患者血清炎性因子水平，还能够改善其心功能指标，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]刘颖，李争，张玉焕，等. 芪参益气汤联合厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭临床观察[J]. 西部中医药，2020，33（6）：98-101.

[2]刘颖，李争，张玉焕，等. 芪参益气汤联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭病人BNP及心功能的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（14）：2088-2092.

[3]赵雪，戴国华，姚久秀，等. 中医药治疗阳虚水泛证慢性心力衰竭用药规律分析[J]. 山东中医药大学学报，2021，45（4）：487-493.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014年）[J]. 中国实用乡村医生杂志，2014，42（24）：3-10.

[5]刘静涛，李争，张玉焕，等. 芪参益气汤对阿霉素致心力衰竭大鼠心功能及miR133a表达的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：2282-2287.

[6]馬晓磊，石岳飞. 芪参益气滴丸联合比索洛尔对老年慢性心衰患者血管内皮功能及外周血单核细胞内TLR4/NF-κB mRNA水平的影响[J]. 医学临床研究，2021，38（10）：1563-1565.