超声引导下20ml注射器针头治疗狭窄性腱鞘炎的疗效观察

李茂

【摘要】目的：收集超声引导下采用20ml注射器针头治疗狭窄性腱鞘炎的患者术后6个月后的资料进行分析，评估该技术的治疗效果。方法：对24例诊断为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎并经过保守治疗3个月无效患者，采用20mL注射器针头在超声引导下精确定位对腱鞘进行切割松解手术治疗。通过对患者术后6个月的疼痛VAS评分及关节活动情况随访，评价该手术的治疗效果。结果：患者满意率为91%，患者手术后疼痛VAS量表评分明显低于患者术前疼痛VAS量表评分，P<0.05。结论：采用20mL注射器针头在超声引导下经皮穿刺治疗狭窄性腱鞘炎临床疗效显著。

【关键词】20mL注射器针头;腱鞘炎;超声辅助

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”，是常见的劳损性疾病之一，占手部疾病的20%～47%，常见的部位依次为拇指、食指、中指。起初手指屈伸不灵活，随着病情的发展，患指出现弹跳动作，可触及结节。目前狭窄性腱鞘炎有针刀疗法和开放性手术治疗，研究发现针刀治疗存在损伤神经、血管、造成肌腱断裂、粘连、等并发症。随着超声技术在临床上应用，实时、动态的影像反饋，将传统治疗方式带入一个微创和精准时代。为此，我们采用20ml注射器在超声引导下精准定位对腱鞘进行松解，取得了很好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2019.02～2021.02 收治了共24例诊断为屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，男15例，女9例，年龄23～66岁，病程6～18 个月，上述患者均存在患指疼痛、绞索现象，参照田伟著《实用骨科学》彩超检查符合狭窄性腱鞘炎的诊断标准，选择依从性高可配合完成治疗与随访的患者。从病史、临床表现和影像学资料排除其他疾病，所有患者均经非手术治疗3个月以上症状无改善。

1.2治疗方法：

术前痛点标记，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉，将涂有少量耦合剂的高频探头包裹在无菌手套中，定位A1滑车近端约0.5cm处为进针点，采用20ml无菌注射器向下刺入皮下组织，超声引导下进入肌腱与腱鞘的间隙，在彩超动态监视下，将注射器旋转针头斜面与腱鞘垂直，利用针头斜面沿腱鞘纵轴由远及近切割腱鞘，并观察肌腱在腱鞘的滑动情况，患指肌腱滑动顺畅，无卡压、嵌顿等情况，即松解到位。

1.3随访和结果测量：

主要包括术前与术后6个月的疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分，评价疼痛减轻程度及关节功能改善情况，满意度分级如下：①痊愈（无疼痛，手指屈伸活动自如）②好转（无疼痛，活动轻度弹响）③无效（临床症状无改善）。

1.4统计学方法

采用SPASS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，计数资料采用检验，并以（%）表示，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 VAS量表评分比较

对比患者术前、术后VAS量表评分，发现患者术后VAS评分明显低于术前，差别具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

3讨论

狭窄性腱鞘炎常见于反复屈、伸、握、捏动作者，腱鞘因卡压、摩擦引起水肿、肥厚及弹性下降，临床上出现疼痛、硬结、活动受限，目前治疗方法有针刀疗法和开放性手术治疗，通过手术切除部分腱鞘，解除对肌腱的卡压，恢复肌腱的正常滑动，然而由于A1区较为敏感，即便小的切口也会对肌腱周围组织造成刺激，术后容易发生粘连。小针刀腱鞘松解术医生在盲视下操作，很容易损害肌腱和血管、神经。再者一体化针刀多次使用后刀刃会变钝，需要进行专业打磨，存在一定的成本支出。

随着超声技术广泛应用于介入手术、穿刺活检等操作，具备实时、安全等优点。本研究在超声辅助下采用20mL注射器针头经皮穿刺精准定位A1滑车近端，进入肌腱与腱鞘间隙，利用针头斜面的切割松解狭窄的腱鞘，术中活动手指检查松解的效果。研究表明患者术后VAS评分明显低于术前，术后患者手指活动自如，治愈有效率达91%，显而易见超声辅助不仅能够帮助术前明确诊断，而且能够清晰的显示周围的血管、神经，做到精准治疗，术中出血量少，减少开放性手术切口以及盲目松解操作对患者机体产生的损伤，为临床医生提高效果和规避风险提供技术支持，简单、快捷，不失作为一种新型精准治疗手段，值得推广。

参考文献

[1] Yunoki M，Imoto R， Kawai N，et al. Occurrence of trigger finger following carpal tunnel release. Asian Journal of Neurosurgery， 2019， 14：1068-1073.

[2] 田伟.实用骨科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2018.272-277.

[3] 柏刁 ， 张燕 . 肌骨超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性及对患者预后的影响 . 系统医学 ， 2020， （6）：81-3，86.

[4] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. Lancet， 1974， 2 （7889）：1127-1131.

[5] Marij Z， Aurangzeb Q， Rizwan HR， et al. Outpatient percutaneous release of trigger finger： A cost effective and safe procedurelJ]. Malaysian Orthopaedic Journal，2017，11（1）：52-56.

[6] 杨菊，张天民，刘建民，等.治疗屈指肌腱腱鞘炎的针刀刀具研究进展.中医药导报，2020，26（11）：89-92.

[7]郭柱能，钱思琪等超声可视化引导下小针刀精准治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察.中国实用医药. 2021， （6）： 78-79.