连南瑶族山区糖尿病视网膜病变患者眼病意识

管国奇 鲍炯琳 林晓丹 林齐发 杨靖怡 邓佳琪

【摘要】目的：了解连南瑶族山区对糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy， DR）的眼病意识，为连南瑶族山区DR重点人群的防治提供参考。方法：选取2020年2月至2021年2月期间在连南瑶族自治县人民医院门诊或住院部就诊的506例糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）患者为研究对象，开展眼科检查以及采用自行设计的问卷开展调查。其中男性275例、女性231例;平均年龄（62.7±8.3）岁，平均病程为（6.1±5.8）年。了解DR的患病率以及分析调查对象对DR的眼病意识情况及防治相关知识知晓情况。结果：506例DM患者的DR患病率20.95%，认知率37%， 平均意识得分4.5分，其中以往已经确诊的DM患者DR变认知率为34%，意识得分平均5.2分，本次入院确诊为DM的患者DR变认知率为3%，意识得分平均0.3分;确诊DR患者认知意识得分平均5.8分。高龄、低文化程度和病程短的DM患者对DR的眼病意识及防治知识知晓程度较低。结论：DM患者对DR防治知识知晓率较低，在连南瑶族山区进行DR眼病卫生知识宣传教育具有必要性和紧迫性。

【关键词】连南瑶族山区;糖尿病视网膜病变;眼病意识;防治

【中图分类号】R587.2;R774.1    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-039-03

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy， DR）作为糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）最常见的眼部并发症，是引起目前世界范围内青壮年劳动人群和老年人群主要致盲的原因之一[1]。应用Meta分析对我国DR统计患病率波动于14.98%～27.43%[2-3]。随着DM患病率的不断增加，DR引起的视力损伤也呈逐年上升的趋势，特别是在粤北连南瑶族山区，经济欠发达，医疗条件相对较差，群众健康意识不强，更加容易错过治疗时机而导致不可逆性失明。

1    资料与方法

1.1        一般资料

随机选取2020年2月至2021年2月期间在连南瑶族自治县人民医院门诊或住院部就诊并确诊的DM患者，排除所有不能接受调查或无法正确应答者，以及因眼部各种病因不能窥入眼底的DM患者，符合标准的共506例作为研究对象，开展眼病意识调查问卷和DR筛查工作。所有对象均签署知情同意书。

1.2    方法

本次研究采用自行设计的调查问卷评价表对确诊的DM患者进行调查，同时采用2003年国际临床DR 严重程度分级标准作为本次调查研究的DR诊断标准[4]，给予研究对象视力、眼压、眼前节及眼底照相等眼科相关检查。

1.3    统计学分析

2    结果

2.1    两组DM患者一般情况比较

一般资料506例调查对象中，其中男性275例（54.35%），女性231 例（45.65%）;平均年龄（62.7±8.3）岁，其中<60岁76例（15.02%）、60～69岁216例（42.69%）、70～79岁193例（38.14%）、≥80岁21例（4.15%）;其中家庭人均年收入<2万元患者54例（10.67%）、2～10万元患者362例（71.54%）、>10 万元患者90例（17.79%）;文化程度初中及以上患者71例（14.03%）、小学及以下文化水平患者435例（85.97%）;DM平均病程为（6.1±5.8）年，其中本次调查期间确诊的病例75例、病程<5年的病例115例，病程5～10年的病例137例，病程>10年的病例179 例。本调查发现，经检查确诊为DR的患者共106例（20.95%），其中男59例、女47例，其中本次入院确诊为DM的患者7例已经合并有DR，既往已确诊DM的患者合并的DR患者99例。106例DR患者中非增殖期91 例（17.98%）和增殖期15 例（2.97%）。

2.2    两组DR认知意识

本次调查发现，所有DM患者只有37%对DR有所了解，认知意识得分平均4.5分，而以往已经确诊的DM患者只有34%对DR有所了解，主要通过医生告知了解，意识得分平均5.2分，在调查的有关糖尿病视网膜防治知识的题目中，知晓前3位的分别是“DM 有引起视力下降和失明风险”、“听过或知道DR的名称”、和“DM患者需要定期行眼底检查”知晓率分别为86.43%、85.76%和83.77%。本次入院确诊为DM的患者有3%对DR有所了解，主要是通过身边有人患此病了解，意识得分平均0.3分，但只局限于知道DR，对DR的病因、致盲性、预防等知道的很少。

2.3    确诊DR患者眼病意识

106名DR患者中，知道自己有DR的46例，认知意识得分平均5.8分，在有关糖尿病视网膜防治知识的题目调查中，知晓前3位分别是“DM有引起视力下降和失明风险”、“听过或知道DR的名称”、和“DM患者需要定期行眼底检查”知晓率分别为86.43%、85.76%和83.77%。其中经过激光、手术治疗的只占11例;多数人确诊DR后没有进行治疗的主要障碍以“经济困难”、“眼睛还没瞎或者还能看见”、“年纪大了怕做手術”为主，同时还存在诸多其他原因。106名DR患者中仅24名患者曾去医院查眼底，其中13例为偶尔查1次，11例能定期检查。多数患者仍不知道早期定期检查眼底可及时发现DR进展，以便及时有效治疗，可防止视力损伤及失明。确诊DR后，不会积极对DR进行定期检查或治疗的主要障碍以“经济困难”、“眼睛还没瞎或者还能看见”、“太忙了没时间”为主，同时还存在诸多其他原因。

2.4    不同情况的DM患者间的DR防治知识知晓情况比较

男女之间DR知识及格率差异无统计学意义（P>0.05）。60岁以下年龄组、初中及以上文化程度组、病程>10年组以及家庭人均年收入（万元）>10组的DR知识及格率分别高于60岁及以上年龄组、文盲及小学组、病程≤10年组以及家庭人均年收入（万元）<10组，差异有统计学意义（P<0.05）。詳见表1。

3    讨论

虽然DR严重到一定程度可致盲，但在病变早期及时发现，及时给予有效的视网膜激光光凝以及玻璃体腔注射抗VEGF药物进行干预，可显著降低DR导致的严重视力损伤以及失明的风险，同时及时有效的玻璃体积血切除手术可明显提高严重DR患者的视力[5-7]。可使90%DR患者延缓病变进展，可避免不可逆性失明。在本研究中我们发现，DM患者中约21% 的人患有DR，但DM患者对DR的认知意识却只有37%，平均意识得分较低，这意味着很多DM患者对DR的了解不够，不能及时对DR进行防治，大大增加了DR致盲的风险。在本次调查中我们特别留意到已经确诊为DR的DM患者在DR防治意识上面仍然欠佳，大多数患者停留在只是知道DR以及DR可以造成失明，但对DR可防可控以及治疗手段不了解;同时有相当一部分确诊DR患者在明知自己患者DR的情况下，这些患者普遍认为自己经济困难、目前还能看见等原因，仍然拒绝就医检查及治疗;提示我们在连南瑶族山区，经济欠发达，DR治疗意识差是造成当地因DR而致盲的普遍现象，同时提醒当地政府、医疗部门加紧解决DR患者就医防治的障碍，减轻患者经济负担、加强DR科普宣教，使DR患者意识到DR的严重性，减轻DR造成的视力下降而给患者带来的种种不便。

当前对于DR的早期预防越来越得到临床医生的重视，2019年DR指南建议DR确诊后一般1年复查一次眼底，依病情严重程度可缩短复查时间;同时对于DM患者，病程超过5年，建议1年复查一次眼底。但在本次调查中发现，大部分DM患者或伴有DR的患者不能定期复查眼底，大部分患者只检查过一次甚至一次也没有检查过眼底。提示我们连南瑶族山区DM 患者对于DR早期防治意识差，急需加强DR科普宣教， 使DR患者意识到DR的严重性，减轻DR造成的视力下降而给患者带来的种种不便。

在本次调查中我们发现，年龄、收入水平、教育水平、糖尿病病程可影响DR认知和防治意识。年龄越小、文化程度水平越高、收入水平越高以及糖尿病病程越长的DM患者对DR的认知和防治意识越强。在我们这次调查中，连南瑶族地区因其特殊地理位置及人文的特殊性，造成该地区居民普遍文化程度较低，家庭收入低，DR认知和防治意识差;同时由于该地区年龄较大的患者大多数居住在山寨而且患者大多数只会讲瑶族话而听不懂普通话，因此不愿下山就医看病，加上当地政府、医疗部门DR科普宣教不足，造成DR认知和防治意识差。

综上所述，在连南瑶族山区，加强DR眼病意识刻不容缓，需要引起当地政府、医疗部门以及患者自身的高度重视。但此次研究仍存在不足，样本量较少，希望下一步将加大样本量，更客观分析该地区DR眼病意识。

参考文献

[1] Yau JW， Rogers SL， Kawasaki R， et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy [J]. Diabetes Care， 2012， 35（3）： 556-564.

[2]陈雪珍，吴慧华，刘媛媛，等.糖尿病视网膜病变患病率的Meta分析[J].中国公共卫生管理，2020， 36（4）： 460-465.

[3] MaRCW. Epidemiologyof diabetes and diabetic complications in China[J]. Diabetologia， 2018， 61（6）： 12491260.

[4] C P Wilkinson， Frederick L Ferris 3rd， Ronald E Klein， etc. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales[J]. Ophthalmology， 2003， 110（9）： 1677-1682.

[5]彭建军，桂玉敏，郭敬，等.康柏西普联合玻璃体切除术治疗PDR的疗效及术后再积血的影响因素分析[J].国际眼科杂志，2021，21（2）： 228-233.

[6]毕双双，姜涛，陈颖，等.激光光凝联合抗VEGF药物不同时机治疗糖尿病视网膜病变的疗效比较[J].国际眼科杂志，2020， 20（4）： 613-618.

[7]Gianni Virgili， Mariacristina Parravano， Jennifer R Evans， et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema： a network meta-analysis[ J]. Cochrane Database Syst Rev， 2018， 10（10）： CD007419.