真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究

姬晴

【摘要】目的：研究真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取2017年1月至2021年 1月80例慢性心力衰竭患者按照随机数字表法分为两组。对照组（ n =40）患者予以常规西药治疗，研究组（ n =40）患者在对照组基础上内服真武汤合葶苈大枣泻肺汤，进行为期12周的治疗，治疗结束后评价两组患者的治疗效果差异，主要观察指标包括左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、临床症状积分、血浆中 N 末端前脑钠肽（NT-proBNP）、肌钙蛋白（Tn）、谷丙转氨酶（GPT）、尿素氮（BUN）以及钾离子（K+）水平。结果：治疗后，研究组患者 LVEF、SV 及心输出量较对照组患者更高，且 LVEDD、LVESD 较对照组患者更低（P <0.05）;治疗后，研究组临床症状积分（喘憋、心悸、胸闷及下肢浮肿）均低于对照组（P <0.05）;治疗后，研究组血浆中 NT-proBNP、Tn水平均低于对照组（P <0.05），而 ALT、BUN及 K+水平比较，两组无明显差异（P >0.05）。结论：对慢性心力衰竭患者实施真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，有利于改善患者的心衰程度，加快缓解患者的临床症状，促进患者的心室重构，并且基本不影响患者的肝肾功能及电解质。

【关键词】真武汤;葶苈大枣泻肺汤;慢性心力衰竭;心室重構

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0025-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心脏在结构上或功能上发生异常改变，进而导致的一组心脏循环障碍综合征，在临床上通常有心室能力衰退、心排血量骤降、组织灌注不足等特征表现，其患病风险伴随年龄增长而增加，在70岁以上人群中，患病率高达10%，且仍在逐年攀升[1]。慢性心力衰竭被中医归为“水肿”“喘证”“心悸”等病症范畴，病位在心，但和肺、脾、肾脏也有着密切关联，病机可概括为“虚”“瘀”“水”。近年来，中医药在慢性心力衰竭的临床治疗当中积累了丰厚经验，有利于发挥中医的整体调节优势，帮助患者改善疾病症状、减少复发、降低病死率，同时有利于规避西药使用造成的不良反应[2]。真武汤与葶苈大枣泻肺汤一为温阳利水、一为泄肺行水平喘[3]。本研究拟对真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的临床效果进行研究，现将80例慢性心力衰竭患者的研究治疗结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月至2021年1月收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。对照组40例中男、女患者分别为23例和17例，年龄48～72（60.35±5.14）岁，患病时间2～11（6.49±0.73）年;研究组40例中男、女患者分别为22例和18例，年龄49～74（61.47±5.25）岁，患病时间2～13（8.05±0.92）年。两组患者的基础资料（性别、患病时间等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中有关慢性心力衰竭的西医诊断;（2）临床有慢性心力衰竭症状或体征表现;（3）美国纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。

排除标准：（1）心源性休克，严重心理失常，先心病，瓣膜病;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并肾脏等重要脏器或系统严重功能障碍;（4）对治疗所使用的的常规西药或真武汤、葶苈大枣泻肺汤有过敏反应;（5）不能配合或严重精神障碍。

1.2方法

对照组予以慢性心力衰竭常规西药治疗。主要采用氯沙坦钾片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20080371，规格50 mg/片）口服，每天1 次，每次50 mg;酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355，规格25 mg/片）口服，每天2次、每次12.5 mg;螺内酯片（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H42020343，规格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg，呋塞米片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023242，规格20 mg/片）口服，每天2次，每次20～40 mg。持续治疗12周。

研究组在对照组基础上加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，真武汤组方为熟附子6 g、茯苓9 g、白芍9 g、白术6 g、生姜9 g;葶苈大枣泻肺汤组方为葶苈子15 g（熬令黄色，捣丸）、大枣12枚。水煎煮，取药液400 mL为1剂，每天用药1剂，并分成两次，于早、晚各温服。持续治疗12周。

1.3疗效指标

（1）根据中医证侯的评价标准对治疗前后的临床症状，如憋喘、心悸、胸闷、下肢浮肿等进行评分，无症状、轻度症状、中度症状、重度症状依次记为0分、2分、4分和6分。

（2）在治疗前及疗程结束后，分别评价患者心衰程度，利用飞利浦公司生产的心脏彩色多普勒超声诊断系统检测记录以下指标：左室射血分数（left ventricular  ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume， SV）、心输出量、左室舒张末期内径（left ventricular end  diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left  ventricular end systolic diameter，LVESD）。

（3）在治疗前及疗程结束后，采集患者的空腹静脉血3～5 mL，离心处理后，通过日本Olympus公司生产的全血自动生化分析仪（AU700型）测定肌钙蛋白（Troponin， Tn）、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、钾离子（+K）以及尿素氮（urea nitrogen，BUN）水平，所用质控液及试剂等由北京九强生物技术股份有限公司提供;通过北京普朗医疗公司生产的上转发光免疫分析仪（upT-3A 型）测定血浆中N末端前脑钠肽（N-terminal forebrain natriuretic peptide，NT-proBNP），采用北京热景生物技术有限公司提供的相关质控液及试剂。

1.4统计学分析

数据录入 SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料用（±s）表示，两组比较用独立样本 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，两组比较用χ2检验。以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后两组中医症候积分比较

治疗前，两组患者的中医证候积分（喘憋、心悸、胸闷及下肢浮肿）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组在喘憋、心悸、胸闷和下肢浮肿上的改善更优，各项积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后两组超声心动图检查结果比较

治疗前，两组患者LVEF、SV、心输出量、LVEDD 及LVESD 对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述各项超声心动图检查项目均有所改善，且研究组患者LVEF、SV 及心输出量较对照组患者更高，且 LVEDD、LVESD 较对照组患者更低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后血浆NT-proBNP、Tn、 GPT、BUN及K+指标比较

两组患者治疗前及疗程结束后的GPT、BUN 及 K+指标均无明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在治疗前血浆NT-proBNP、Tn水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后，研究组血浆NT-proBNP及 Tn水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭疾病临床治愈难度大，且不可逆，目前临床对于慢性心力衰竭的治疗是秉承着预防风险因素、减轻疾病症状，延缓心力衰竭的发展或逆转心脏重构等原则[5]。

中医学对于慢性心力衰竭有其独特的认知，提出该病病位在心，但却不仅限于心，尤其和脾之间有密切关系，故而主张从调脾、护心着手对慢性心力衰竭进行治疗[6]。本文研究选择的药物真武汤合葶苈大枣泻肺汤，其中葶苈大枣泻肺汤出自《伤寒杂病论》，方有逐水饮、泻心肺之功，葶苈子作为主要组成，可强心，大枣则起到降压保肝的作用;真武汤中，茯苓与白术皆可健脾、利水，熟附子能够补肾、补气、健脾，白芍养血、柔肝、缓中、止痛，生姜有着解表温中的作用，全方针对于慢性心力衰竭的病机“瘀”“气虚”等特点有针对性治疗效果，共奏健脾、益气、温阳、活血、利水之作用[7-8]。

根据研究显示，研究组的治疗效果优于对照组，研究组患者的心功能等级在接受治疗后提升程度明显，且憋喘、胸闷、心悸、下肢浮肿等临床症状的改善效果显着，从各临床症状治疗前后的中医证侯评分可以看出，研究组评分均低于对照组（P<0.05），说明真武汤合葶苈大枣泻肺汤对慢性心力衰竭的缓解效果优于后者，这与多项研究的看法存在较大相似度[9-11]。对比两组的心脏功能可以看出，研究组的LVEF、SV 及心输出量治疗后均有明显提升， LVESD、LVEDD治疗后均有明显下降，心脏功能的恢复情况优于对照组（P<0.05），说明真武汤合葶苈大枣泻肺汤用于慢性心力衰竭患者的治疗，较单纯西医基础治疗更利于促进患者心功能的恢复，与相关报道观点基本一致[12]。脑钠肽（BNP）是由心脏细胞产生的多肽物质，当心功能出现障碍时，由于心脏压力负荷增加，血浆中的BNP 的含量会显着增高，NTpro-BNP 是BNP激素原分裂后没有活性的N末端片段，随着心力衰竭症状的加重而升高;而Tn是一类心脏特异蛋白，与心肌的舒张及收缩过程密切相关，当心肌受损时水平会相应上升[13-14]。该两者对于心肌损伤程度均有较可靠的预测价值。本研究中，研究组治疗后的NTpro-BNP、Tn 水平较对照组均有明显下降，表示前者心衰症状有所缓解。

综上所述，真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性心力衰竭的疗效确切，能够显着改善患者心衰程度，改善心室重构，加快缓解患者的临床症状，并且基本不影响患者的肝肾功能及电解质，安全性较有保障，值得推荐。

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（收稿日期：2021-05-07）