新型寻针器设计与应用

夏建妹 邓康 王黎梅 周瑜 金波 杨思兰 王婷婷

随着外科技术飞速发展，各类高难度、精密手术不断开展，众多型号的缝针被广泛应用于手术中[1]。细小缝针，尤其是显微缝针及心脏手术缝针，极易脱离持针器而混入手术、器械区域或掉落地面，且难以迅速找到，易致关闭切口延迟、手术时间延长、安全隐患增加[2,3]。故本团队设计并制作一款新型寻针器（发明专利号：ZL 2019 0364504.4），兼具金属探测、定向照明、放大摄像等功能，可实现快速寻针。本次研究对该新型寻针器的应用效果展开试验，效果良好。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 寻针器的主体结构包括：立杆、滚动机构、支撑机构、辅助结构：电磁感应报警装置、放大镜、定向照明灯、视频摄像系统、收纳平台。

1.2 设计 ①立杆高度在1.0～1.5 m 之间，并具有伸缩调节功能；②立杆底端设置滚动机构，滚轮之间安装有磁轮，用于滚动寻找吸附针体；③支撑脚的设计方便摆放；④电磁感应报警装置，当发现有针体时，则通过电磁报警器发声提示；⑤滚轮上面设有放大镜，通过放大镜准确定位缝针位置；⑥放大镜边缘设有定向照明灯，方便光线不足位置寻针；⑦设置视频摄像系统，用于寻找障碍物下的缝针；⑧立杆上端配有收纳平台，可当置物平台或写字台板使用。上述寻针装置在实际使用中，各系统可独立使用，也可组合使用，视实际使用环境和使用目的而定。新型寻针器的结构与示意图见图1。

图1 新型寻针器结构与示意图

1.3 试验设计 选取本院手术室护士20 名，随机分为对照组、观察组各10 名，并编号1～10号。纳入标准为：①注册护士；②在手术室工作≥2年；③自愿参加本研究；④明确知悉寻针重要性，不会因为个人实验态度而影响实验效果。排除标准为：①处于规范化培训期的护士；②怀孕期、哺乳期护士；③骨骼关节肌肉等部位病变者；④眼视光疾病且未矫正者；⑤其他不利于身体、肌肉等展开实验者。观察组中女性8 名、男性2 名；年龄28～37 岁，平均年龄（32.00±2.92）岁；工作年限3～9 年5 名、10～20 年5名。对照组中女性8名、男性2名；年龄25～39 岁，平均年龄（31.33 ± 5.32）岁，工作年限3～9 年4 名、10～20 年6 名。两组护士在年龄、性别、工作年限方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

采用模拟术中地面寻针场景，选择一固定手术间作为研究场地，以手术床为中心，将手术间按照方位均匀分为二个象限区域，分别设定为A1、A2 区域。由研究组指定同一人员采用盲法预先在上述区域放置缝针2 枚。放置缝针者将30 次寻针作业中的每次缝针具体放置区域组合进行提前设定，并全部置入信封中，在每次寻针前随机抽取并按照要求放置缝针。随后寻针人员进场寻针。对照组采用传统裸眼法寻找缝针，由该组1 号护士进入手术间，并在地面进行“地毯式”搜寻，在定位全部缝针后拾起交于预先放置缝针人员，确定缝针无误后寻针完成；随后待1 号护士充分休息后按照以上要求再次由1 号护士重复寻针2 次，即同一护士总共寻针3 次。以此类推，2～10 号护士按上述方法寻针，10 名护士共寻针30 次。观察组采用新型寻针器寻找缝针，由该组1 号护士进入手术间，启动新型寻针器金属探测、定向照明、放大镜、摄像等功能后开始寻针，在定位全部缝针后拾起交于预先放置缝针人员，确定缝针无误后寻针完成；随后按照以上要求，待该组护士充分休息后，再次由该组1号护士重复寻针2 次，即同一护士总共寻针3 次。以此类推，10 名护士共寻针30 次。

1.4 观察指标 记录寻针人员进入手术间至找到缝针所需时间，即寻针时间；记录寻针人员漏捡次数，即经过缝针遗落区域未能发现缝针计为漏捡1 次，据此累计；记录寻针人员弯腰次数[4]，即寻针人员上身向下弯或屈身在45°～90°；记录寻针人员深蹲次数[5]，即寻针人员屈膝屈髋至大腿与地面平行，大小腿之间的夹角至少小于90°。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验；偏态分布的资料以中位数及四分位数表示，组间比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组寻针时间、弯腰次数、漏捡次数、深蹲次数的比较见表1。

表1 两组护士寻针各项指标比较

由表1 可见，与对照组相比，观察组寻针时间更短，寻针期间漏捡次数、弯腰次数、深蹲次数均更少，差异均有统计学意义（Z分别=-6.61、-6.78、-6.81、-6.75，P均＜0.05）。

3 讨论

随着外科手术难度和精细度的逐渐增大，各种型号、规格的缝针在外科手术台上相继出现，对于数量繁多、种类各异的手术缝针，如何进行有效管理与风险控制是手术室护理工作面临的重要挑战[6]。尽管多数医疗机构已对术中缝针清点、使用、管理等做出明确规定，但缝针遗落仍难以预料，且并不少见。缝针掉落后，传统裸眼寻针费时费力，效果不尽人意，且长时间未找到遗失的缝针，可造成关闭切口时间延迟、手术与麻醉时间延长、医疗安全隐患增加等风险。

本次研究结果显示，采用新型寻针器后，手术室护士寻针时间明显缩短，漏捡次数更少（P均＜0.05）。本次研究所设计的新型寻针器的电磁感应报警装置可感知地面50 cm 内的细小金属并发出闪光报警，以此缩小寻针范围；寻针器滚动机构设置于立杆底端，配备滚轮架，滚轮架连接于轴上，轴两端安装有滚轮，滚轮之间安装有40 cm 长的磁轮，且随滚轮一起旋转，磁轮可吸附所过之地的针体；寻针器的立杆上安装了放大镜，可放大地面遗落或磁轮上吸附的缝针；上述多种功能相互配合，不仅使得寻针人员缝针漏捡的发生率大幅下降，也使整体寻针效率显著提高。

本次研究结果显示，采用新型寻针器后，手术室护士弯腰、深蹲次数均少于对照组（P均＜0.05）。2007～2014 年，护士职业性腰背痛的发生率由61%上升到84%，呈逐年上升趋势[7,8]。该新型寻针器设计研制符合护士操作时节力原则，立杆高度在1.0～1.5 m 之间，并具有伸缩调节功能，加之立杆上铰接有放大镜，并与立杆保持平行，放大镜可将细小物件放大，能够透过放大镜及时地发现针体，无需因频繁地弯腰，深蹲查看而中断寻找操作；同时，寻针器还具备摄像功能，寻针人员不仅可于站立时观察地面情况，还可完整记录寻针过程。故对实现寻针作业的省时节力，以及有效降低护士腰部疾病等职业病的发生具有有益价值，尤其适合存在腰腿疾患不适合频繁弯腰、深蹲的人员使用。

综上所述，本团队设计与制作的新型寻针器能够缩短寻针人员寻针时间，减少缝针漏捡次数和寻针人员弯腰与深蹲次数，具有临床推广应用的价值。