中药口服疏通及腹部中药外敷治疗不孕症的疗效研究

林 晓

（广东省高州市中医院中心门诊，广东 高州 525200）

不孕症是妇产科的常见病，有原发性不孕症与继发性不孕症之分。此病在我国的发病率较高。导致此病发生的常见因素有排卵障碍、盆腔因素等。研究数据显示，在所有不孕症患者中，输卵管性不孕症患者占34% 左右[1]。有研究指出，在进行常规药物治疗后对不孕症患者实施中药口服疏通及腹部中药外敷治疗可显著提高其输卵管的再通率，降低其术后宫外孕的发生率[2]。本文对80 例不孕症患者进行研究，旨在探讨在进行常规药物治疗后对不孕症患者实施中药口服疏通及腹部中药外敷治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2019 年5 月至2021 年5 月高州市中医院接诊的80 例不孕症患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合不孕症的临床诊断标准；2）为育龄期女性，性生活正常，配偶的生育功能正常；3）具有输卵管造影适应证，造影明确提示输卵管阻塞或积水；4）碘过敏试验结果呈阴性。其排除标准是：1）存在由其他疾病（如子宫内膜异位症、盆腔结核等）引起的不孕症；2）存在先天性输卵管畸形及缺陷。按随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组40 例患者中年龄最小的21 岁，最大的37 岁，平均年龄（29.56±3.33）岁；其病程为2 ～12 年，平均病程（7.36±2.45）年。观察组40 例患者中年龄最小的21 岁，最大的38岁，平均年龄（29.79±3.52）岁；其病程为2 ～14年，平均病程（8.12±2.75）年。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组40 例患者进行常规的药物治疗，包括西药治疗和中成药治疗。在此基础上, 对观察组40 例患者进行中药口服疏通及腹部中药外敷治疗。进行中药口服疏通治疗所用中药方的方剂组成和用法是：王不留行、鸡血藤、宽筋藤、丹参等。水煎服，1 剂/d，分早晚两次服用。进行腹部中药外敷治疗所用中药方的方剂组成和用法是：路路通、红花、归尾、黄柏、穿破石、蒲公英等。将适量的上述药物粉碎后，用水、白酒调成糊状并加热。在患者睡前将上述药糊外敷在其腹部，1 h/ 次，1 次/d。连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的双侧输卵管均畅通；有效：治疗后，患者双侧输卵管堵塞的情况明显改善；无效：治疗后，患者双侧输卵管堵塞的情况未改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）观察治疗后两组患者输卵管的通畅情况。3）参照《中药新药临床研究指导原则》对治疗后两组患者的中医证候进行评分。4）观察治疗后半年内两组患者的受孕情况。5）分别于治疗前后取两组患者的外周血。对血样进行离心处理，分离出血清。采用酶联免疫吸附法测定血清标本中白细胞介素-6（IL-6）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患者输卵管通畅情况的比较

治疗后，观察组患者输卵管的通畅情况明显优于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者输卵管通畅情况的比较[ 例(%)]

2.3 治疗后两组患者中医证候评分的比较

治疗后，观察组患者的各项中医证候评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者中医证候评分的比较（分，±s）

表3 治疗后两组患者中医证候评分的比较（分，±s）

组别 腹痛评分 腰骶痛评分大小便异常评分带下异常评分对照组（n=40）2.69±0.86 1.66±0.52 0.76±0.33 2.16±0.57观察组（n=40）1.52±0.33 1.06±0.63 0.45±0.29 0.86±0.46 t 值 8.033 4.645 4.462 11.225 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治疗后半年内两组患者受孕情况的比较

治疗后半年内，观察组患者的宫内妊娠率高于对照组患者，其未受孕率低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗后半年内两组患者受孕情况的比较[ 例(%)]

2.5 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗后，两组患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均较治疗前显著下降，且观察组患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表5。

表5 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（±s）

表5 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（±s）

组别 IL-6（pg/mL） ICAM-1（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 88.62±10.21 70.51±9.33 304.63±54.22 205.66±40.22观察组（n=40） 87.26±10.41 21.67±8.47 303.77±54.69 164.21±40.29 t 值 0.589 24.512 0.070 4.604 P 值 0.557 ＜0.001 0.943 ＜0.001

3 讨论

不孕症是妇产科的常见病。此病主要是由输卵管不通所致[3-4]。中医认为，不孕症主要是由气滞血瘀、湿热阻络、冲任失调、瘀阻胞络导致无法摄精受孕引起的，其主要病理基础为“瘀”。有学者指出，血气亏虚可损伤胞脉，邪毒入侵可导致胞脉不通，进而可引起不孕；肾气亏虚，湿热、湿寒、气血瘀阻互结亦可引起不孕[5-6]。不孕症的中医辨证分型主要包括湿热郁结证、气滞血瘀证和寒湿瘀滞证。其中湿热郁结证的中医证候主要包括腰骶胀痛、经期紊乱、带下量多、色黄、质稠等；气滞血瘀证的中医证候主要包括下腹胀痛、情志郁结、经期紊乱、带下量多、色黄等；寒湿瘀滞证的中医证候主要包括腹部腰骶冷痛、带下量多、质稀色白等[7-8]。有研究表明，应用行气活血、利湿化瘀类中药对不孕症患者进行治疗可取得良好的效果，能够显著减轻其临床症状，改善其预后。本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗后，观察组患者输卵管的通畅情况明显优于对照组患者，其各项中医证候评分均明显低于对照组患者，P＜0.05。治疗后，两组患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均较治疗前显著下降，且观察组患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。治疗后半年内，观察组患者的宫内妊娠率高于对照组患者，其未受孕率低于对照组患者，P＜0.05。这表明，在进行常规药物治疗后对不孕症患者实施中药口服疏通及腹部中药外敷治疗的效果较好，可提高其输卵管的通畅度，缓解其临床症状，调节其机体内免疫及细胞因子的水平，恢复其输卵管的功能，提高其宫内妊娠率，改善其预后[9]。有研究指出，应用中药疗法治疗不孕症可调节患者机体的内分泌，改善其卵巢功能，增加其受孕概率。本研究所用方剂中的丹参可活血化瘀，王不留行可活血通经、消炎消肿，鸡血藤可活血补血、舒筋通络，诸药合用可共奏活血化瘀、舒筋通络之功。相关的研究表明，在进行常规药物治疗后对不孕症患者实施中药口服疏通及腹部中药外敷治疗可有效地改善其盆腔内环境及微循环，抑制其体内的炎症反应，提高其体内吞噬细胞的活性及输卵管的通畅度[10-11]。有研究指出，对不孕症患者进行腹部中药外敷治疗可起到局部消炎、祛风通络、软化输卵管的作用，同时可利用局部温热效应促进局部血液循环，加快组织代谢，且可避免输卵管再通后粘连梗阻的发生，预防宫外孕[12-14]。

综上所述，在进行常规药物治疗后对不孕症患者实施中药口服疏通及腹部中药外敷治疗可取得较为理想的疗效，能够有效地提高其输卵管的通畅度，改善其预后。