内关穴刺激联合昂丹司琼预防剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐的效果研究

顾 兵，倪绍端⋆，蒋 磊

（泗阳县中医院1. 麻醉科2. 针灸康复科，江苏 泗阳 223700）

进行剖宫产是当前解决产妇难产、分娩困难的重要手段。近年来，我国产妇的剖宫产率呈逐年升高的趋势。剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐是剖宫产产妇常见的产后并发症[1]。据不完全统计，剖宫产产妇术后镇痛所致恶心呕吐的发生率高达40.0% ～80.0%[2]。有研究指出，恶心呕吐是术后镇痛患者主要的不适表现，不仅会增加患者的主观不适体验，还会延长其住院的时间，增加其手术切口的张力及术后误吸窒息的风险[3]。如何预防术后镇痛所致恶心呕吐的发生、促进患者的术后恢复是目前临床上研究的热点。在本文中，笔者主要是分析内关穴刺激联合昂丹司琼对腰麻剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经泗阳县中医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均同意参与本研究。选择2019 年12 月 至2021 年1 月 在 该 院 接 受 剖宫产术的产妇50 例，按掷硬币法将其分为对照组和观察组，每组25 例产妇。对照组产妇的平均年龄为（25.89±3.56）岁，其平均体重指数为（23.96±1.02）；其中ASA 分级为Ⅰ级、Ⅱ级的产妇分别有18 例、7 例。观察组产妇的平均年龄为（29.02±3.62）岁，其平均体重指数为（24.02±1.01）；其中ASA 分级为Ⅰ级、Ⅱ级的产妇分别有15 例、10 例。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）具有进行剖宫产术的指征；2）足月孕，未合并心、肝、肾等脏器的疾病；3）内关穴处的皮肤无外伤、感染等；4）无昂丹司琼过敏史。排除标准：1）合并有哮喘或高血压；2）术前存在恶心呕吐、胸闷心悸等不适反应；3）术中出现呼吸抑制；4）术前24 h 内使用过止吐药物；5）有酗酒史[4]。

1.3 方法

在两组产妇进入手术室后，对其进行生命体征监测，为其开放外周静脉，并为其于腰麻下行剖宫产术。在术后，对其进行静脉自控镇痛，方法是：将枸橼酸芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123297）1.0 mg+ 布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20143106）8 mg+ 生理盐水100 mL 加入到静脉自控镇痛泵中，指导产妇进行静脉自控镇痛。为对照组产妇采用昂丹司琼预防恶心呕吐。昂丹司琼（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20053855）的用法是：将8 mg 的此药与上述镇痛药一并加入到静脉自控镇痛泵中使用。为观察组产妇采用内关穴刺激法联合昂丹司琼预防恶心呕吐。昂丹司琼的用法是：将4 mg 的此药与上述镇痛药一并加入到静脉自控镇痛泵中使用。进行内关穴刺激的方法是：在术后，使用电针持续刺激产妇的内关穴20 min（交替刺激双侧内关穴），电流为10 mA。

1.4 观察指标

1）观察术后两组产妇恶心呕吐的发生情况。详细记录术后6 h 内、术后6 h ～12 h、术后13 h ～24 h 产妇恶心呕吐的发生情况。2）观察干预后两组产妇追加使用止吐药物的情况。3）观察两组产妇术后排气的时间、术后肠鸣音恢复正常的时间及术后进食的时间。4）观察术后不同时间点两组产妇的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组产妇的疼痛程度，评分越高表示疼痛越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组产妇恶心呕吐的发生情况及追加使用止吐药物的情况

在术后，观察组产妇恶心呕吐的发生率及其中追加使用止吐药物产妇的占比均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后两组产妇恶心呕吐的发生情况及追加使用止吐药物的情况[ 例(%)]

2.2 两组产妇中发生恶心呕吐产妇恶心呕吐的分级

观察组发生恶心呕吐的产妇中恶心呕吐分级为1 级产妇的占比高于对照组发生恶心呕吐的产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇中发生恶心呕吐产妇恶心呕吐的分级[例(%)]

2.3 两组产妇的术后恢复时间

观察组产妇术后排气的时间、术后肠鸣音恢复正常的时间及术后进食的时间均短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组产妇的术后恢复时间（h，±s）

表3 两组产妇的术后恢复时间（h，±s）

组别 术后排气的时间术后肠鸣音恢复正常的时间术后进食的时间观察组（n=25）26.65±4.18 23.20±2.96 25.13±2.68对照组（n=25）35.56±5.89 27.95±3.05 29.87±3.41 t 值 6.168 6.588 5.464 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 术后不同时间点两组产妇的VAS 评分

在术后6 h、术后12 h、术后24 h，观察组产妇的VAS 评分均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 术后不同时间点两组产妇的VAS 评分（分，±s）

表4 术后不同时间点两组产妇的VAS 评分（分，±s）

组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组（n=25） 2.46±0.29 1.21±0.29 0.76±0.24对照组（n=25） 3.13±0.35 2.02±0.31 1.85±0.30 t 值 7.370 9.541 14.186 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

进行术后镇痛是引起剖宫产后恶心呕吐的主要原因。发生恶心呕吐可导致产妇出现术后疼痛症状加重、术后排气、进食、胃肠功能恢复正常的时间延长等情况。本研究的结果表明，用内关穴刺激法联合昂丹司琼预防剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐的效果较好，能够显著降低产妇恶心呕吐的发生率，缓解其不适症状。昂丹司琼是一种5-HT3受体拮抗药物。此药可通过对胃肠道迷走神经、中枢化学感受器的相应受体进行拮抗来发挥显著的止吐、止呕作用[6]。白冰等[7]的研究表明，对剖宫产产妇进行术后镇痛时在静脉镇痛泵中添加昂丹司琼可降低其恶心呕吐的发生率。但也有研究表明，昂丹司琼对延迟性呕吐的预防作用一般[8]。穴位按压是临床上常用的一种中医疗法。内关穴是一个位于手厥阴心包经上的穴位。此穴位是中医治疗恶心呕吐常用的穴位[9]。有研究指出，通过刺激内关穴可起到降逆止呕、宽胸和胃、养血安神、止痛补气的作用。有研究表明，刺激内关穴会增加脑脊液β- 内啡肽的释放量，提高µ 受体的活性，从而可起到止吐、镇痛的作用[10]。相关的研究指出，刺激内关穴可提高去甲肾上腺素能纤维的活性，促进β- 内啡肽、神经介质的分泌，刺激膈下迷走神经，下调神经兴奋性，减轻膈肌痉挛，从而可起到止呕、降逆、止痛的作用。本研究的结果显示，在术后，观察组产妇恶心呕吐的发生率及其中追加使用止吐药物产妇的占比均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生恶心呕吐的产妇中恶心呕吐分级为1 级产妇的占比高于对照组发生恶心呕吐的产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用内关穴刺激法联合昂丹司琼预防剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐的效果较好，能够显著缓解产妇的不适症状。这主要是因为，刺激内关穴具有降逆止呕、宽胸和胃的功效，能有效防治胃肠不适反应。用此法联合昂丹司琼静脉注射可有效缓解恶心呕吐。大量的研究证实，刺激内关穴可增加脑脊液β- 内啡肽的释放量，提高µ 受体的活性，从而可起到止吐作用；交替采用按、压、揉等手法刺激内关穴可疏通经络、促进气血的运行，从而可起到镇痛、止吐的作用。本研究的结果显示，观察组产妇术后排气的时间、术后肠鸣音恢复正常的时间及术后进食的时间均短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后6 h、术后12 h、术后24 h，观察组产妇的VAS 评分均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，刺激内关穴可加快产妇胃肠功能恢复的速度，缓解其疼痛症状。

综上所述，用内关穴刺激法联合昂丹司琼预防剖宫产术后镇痛所致恶心呕吐的效果较好，能够显著缓解产妇的不适症状，促进其胃肠功能的恢复。此法值得在临床上推广应用。