经阴道超声检查在子宫腺肌症诊断中的应用价值

俞 惠

（信宜市人民医院超声医学科，广东 信宜 525300）

子宫肌腺病又被称为内在性内异症。此病是指子宫内膜腺体和间质进入子宫肌层，并出现周期性增生、出血及剥脱等功能性变化[1]。此病患者多为年龄在30 岁～50 岁之间且有分娩史的女性，其主要临床表现为痛经、月经失调等，有少部分患者无明显的临床症状[2]。以往临床上常采用核磁共振成像检查诊断子宫腺肌症，虽然可取得良好的效果，但此检查的费用昂贵，不利于临床推广普及[3]。近年来，经阴道超声检查在临床上得到了广泛的应用。在本文中，笔者主要是探讨经阴道超声检查在子宫腺肌症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为我院2017 年3 月至2021 年3 月期间收治的96 例子宫腺肌症患者。这些患者中年龄最小的32 岁，最大的58 岁，平均年龄为（42.18±2.12）岁；其中有流产经历的患者有24例，伴有继发性痛经症状的患者有27 例，伴有贫血症状但无痛经症状的患者有20 例，合并有不孕症的患者有25 例。上述研究对象的纳入标准是：临床资料完整。其排除标准是：1）存在HIV 感染；2）合并有重大疾病；3）中途退出本研究。

1.2 方法

对这些患者均进行常规腹部超声检查，选用GE 彩色超声检查仪对其进行检查，探头的频率为5.0 MHz ～9.0 MHz。在实施检查前，医护人员需叮嘱患者多饮水，以保持膀胱处于充盈的状态。在患者进入检查室后，指导其取仰卧位，将超声探头置于其下腹部，对其进行子宫横切面、斜切面及纵切面等多个角度的全面扫查，并将检查的结果详细记录下来。在进行常规腹部超声检查后，对患者进行经阴道超声检查。方法是：叮嘱患者在进行检查前将膀胱排空。在患者进入检查室后，医护人员将安全套套在超声探头上面，并进行常规的杀菌消毒。指导患者取膀胱截石位，缓缓地将探头伸进其阴道内。对其子宫进行横切面、斜切面及纵切面等多个角度的全面扫查，观察其子宫的实际大小、状态、肌层回声、双附件及子宫内膜的厚度等。

1.3 观察指标

对比用常规腹部超声检查与经阴道超声检查诊断这些患者病情的阳性预测值、特异度、灵敏度及误诊率（以病理检查结果为金标准）。

1.4 统计学处理

将研究数据均录入Excel 2007 软件中进行整理，然后使用SPSS 20.0 软件对其进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

用常规腹部超声检查诊断这些患者病情的特异度、灵敏度、阳性预测值及误诊率分别为61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用经阴道超声检查诊断这些患者病情的特异度、灵敏度、阳性预测值及误诊率分别为79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。与采用常规腹部超声检查相比，用经阴道超声检查诊断这些患者病情的阳性预测值、特异度、灵敏度均较高，诊断其病情的误诊率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用两种检查诊断这些患者病情的阳性预测值、特异度、灵敏度及误诊率[%( 例)]

3 讨论

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病。痛经是此病患者最显著的临床症状，可对患者的生活质量造成严重的影响。有研究指出，子宫腺肌症患者大多接受过宫腔手术，无分娩史女性子宫腺肌症的发病率较低[4]。子宫腺肌症主要可以分为两大类型，其一是弥漫型，其二是局限型。弥漫型子宫腺肌症患者的子宫会均匀地增大，且前后径增大比较明显，呈现球形。而局限型子宫腺肌症患者的病灶则呈现出局限性增长的趋势，形成的结块即是子宫腺肌瘤[5-6]。这种类型的子宫腺肌症主要是因子宫病灶部位反复出血，进而引发周围纤维组织增生所致，患者的病灶与周围的正常子宫肌层通常不存在明显的界限。对此病患者的病灶进行手术剥除的难度要高于子宫肌瘤。近年来，随着相关技术的飞速发展，影像学检查在临床上得到了广泛的应用。在对子宫腺肌症患者进行腹部超声检查前，患者需要大量饮水，使膀胱保持充盈的状态[7-8]。而进行经阴道超声检查前，患者无需保持膀胱充盈。且由于此检查是经阴道检查子宫，其检查结果不会受到患者腹部脂肪及肠道内气体的影响。有研究指出，对子宫腺肌症患者进行经阴道超声检查所得的影像显示，患者病灶的血流信号呈现出点状分布的特征，其边缘信号非常丰富，且无环形的信号；其中弥散型子宫腺肌症患者子宫前后径增大的情况比较明显，宫形饱满集中，呈现为球状，病灶与附件组织没有明显的边界，肌层表现为弥散性增厚，回声不均匀；局限型子宫腺肌症患者存在子宫不均匀增大的情况，局部肌层存在明显增厚的情况，同时还存在结节并伴有不规则的回声，发生病变的组织与周围正常组织的边界模糊。研究发现，局限型子宫腺肌症患者的非真性腺肌瘤很容易被误诊为子宫肌瘤。因此，在临床诊断过程中明确区分局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤具有十分重要的意义。有研究指出，主要可以从以下几个方面对局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤进行鉴别区分：1）病灶和周围组织回声。局限型子宫腺肌症患者的病灶通常不存在假包膜，边界较为模糊，边缘呈不规则形态。而子宫肌瘤患者病灶的边界则较为整齐，且存在假包膜。2）病灶的声像图特征。通常情况下，子宫腺肌症患者的病灶部位为网状低回声，且部分腺肌瘤还存在立体球状感。而子宫肌瘤患者的病灶则主要表现为低回声、强回声及等回声（多呈螺旋状）。若病灶伴有变性坏死，则表现为强弱不均匀的回声。3）子宫内膜移位情况。子宫腺肌症患者的病灶通常位于子宫后壁，病变范围非常广泛，其子宫内膜的移位多为直线或弧线形前移。而子宫肌瘤患者子宫内膜的移位多为曲线形前移[9-12]。4）主要临床表现。子宫腺肌症患者的主要临床表现为继发性痛经、经期延长等。而子宫肌瘤患者的主要临床表现为子宫出血、腹部包块及白带增多等。本次研究的结果显示，用常规腹部超声检查诊断这些患者病情的特异度、灵敏度、阳性预测值及误诊率分别为61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用经阴道超声检查诊断这些患者病情的特异度、灵敏度、阳性预测值及误诊率分别为79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。与采用常规腹部超声检查相比，用经阴道超声检查诊断这些患者病情的阳性预测值、特异度、灵敏度均较高，诊断其病情的误诊率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道超声检查在子宫腺肌症诊断中的应用价值较高。