急性脑梗死患者卒中后抑郁的发生率与其梗死部位及日常活动能力的相关性研究

叶建军，麦惠婷，李 铺，范育利

（广东同江医院，广东 佛山 528300）

急性脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是指脑供血突然中断导致脑组织坏死。此病可对患者的神经功能造成一定的损伤，具体表现为出现一些神经感觉障碍性并发症，如运动障碍（偏瘫）、语言障碍（失语）、精神障碍（抑郁）等[1-2]。卒中后抑郁（PSD）是临床上比较常见的一种精神障碍。急性脑梗死患者PSD 的发生率与其梗死病灶的部位、日常生活活动能力的关系是目前临床上研究的热点[3-4]。本文对我院收治的200 例急性脑梗死患者的临床资料进行对比分析，旨在探讨急性脑梗死患者PSD 的发生率与其梗死部位和日常生活活动能力的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019 年8 月至2021 年3 月收治的急性脑梗死患者中选取200 例患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[5]中规定的急性脑梗死的诊断标准；2）临床资料完整；3）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有偏瘫、失语等严重的后遗症；2）合并有严重的全身性疾病；3）合并有严重的精神、意识障碍，不能配合完成相关检查。这200 例患者的年龄为57 ～79 岁，平均年龄（65.24±4.12）岁。

1.2 方法

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对这些患者的抑郁症状进行评定。此量表包含17 个条目，评分在7 分以下表示患者无抑郁症状，评分为7 ～17 分表示患者存在轻度抑郁症状，评分为18 ～24 分表示患者存在中度抑郁症状，评分在24 分以上表示患者存在重度抑郁症状。采用日常生活活动能力量表（BI）对这些患者的日常生活活动能力进行评定。此量表包括日常吃饭、洗澡、穿衣、大小便、移动等评价维度，总分为100 分。评分越高，表示患者的日常生活活动能力越强。

1.3 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者PSD 的发生率

在这些患者中，有70 例（35.00%）患者发生PSD（其中包括轻度PSD 患者28 例，占比40.00% ；中 度PSD 患 者34 例， 占 比48.57%，重 度PSD 患 者8 例，占 比11.43%），有130 例（65.00%）患者未发生PSD。

2.2 这些患者PSD 的发生与其梗死部位的关系

将这些患者中发生PSD 的患者作为PSD 组（n=70），将其中未发生PSD 的患者作为非PSD组（n=130）。PSD 组患者中梗死部位为多部位、额颞顶叶皮质区、枕叶皮质区、基底核区、放射冠区、脑干及小脑的患者分别有37 例（52.86%）、6 例（8.57%）、12 例（17.14%）、1 例（1.43%）、4 例（5.71%）、10 例（14.29%），非PSD 组患者中梗死部位为多部位、额颞顶叶皮质区、枕叶皮质区、基底核区、放射冠区、脑干及小脑的患者分 别 有25 例（19.23%）、25 例（19.23%）、30例（23.08%）、10 例（7.69%）、16 例（12.31%）、24 例（18.46%）。PSD 组患者中梗死部位为多部位患者的占比高于非PSD 组患者，其中梗死部位为额颞顶叶皮质区、基底核区、放射冠区患者的占比均低于非PSD 组患者，P＜0.05。两组患者中梗死部位为枕叶皮质区、脑干及小脑患者的占比相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者梗死部位的对比[ 例(%)]

2.3 两组患者BI 评分的对比

PSD 组患者中BI 评分为60 分及60 分以上的患者有20 例，占比为28.57% ；其中BI 评分低于60 分的患者有50 例，占比为71.43%。非PSD 组患者中BI 评分为60 分及60 分以上的患者有78 例，占比为60.00% ；其中BI 评分低于60 分的患者有52 例，占比为40.00%。PSD 组患者中BI 评分为60 分及60 分以上患者的占比低于非PSD 组患者，其中BI 评分低于60 分患者的占比高于非PSD 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者BI 评分的对比[ 例(%)]

3 讨论

PSD 是急性脑梗死患者常见的并发症。临床调查显示，约有30% 的急性脑梗死患者会发生PSD。轻度PSD 患者会出现情绪低落、对治疗的依从性下降的情况，重度PSD 患者会出现极端情绪，甚至会有轻生倾向[6]。研究发现，并发PSD 的急性脑梗死患者其神经功能恢复的速度会变慢。发生PSD 是导致其病情加重或复发的一项独立危险因素。对急性脑梗死患者发生PSD 的影响因素进行研究有助于了解PSD 的发生机制，为临床上制定相关预防措施提供参考依据，进而可降低这种并发症的发生率[7]。对于PSD 的发生机制，目前尚无定论。有学者认为，急性脑梗死患者发生PSD 主要是由脑损伤导致脑部结构、递质分泌功能出现改变所致。相关的研究指出，PSD的发生与患者梗死病灶的部位有关，梗死发生在左额叶和基底核区的患者比梗死发生在其他部位的患者更容易发生PSD[8]。本研究的结果显示，在200 例急性脑梗死患者中，有70 例（35.00%）患者发生PSD，有130 例（65.00%）患者未发生PSD。PSD 组患者中梗死部位为多部位、额颞顶叶皮质区、基底核区、放射冠区的患者分别有37例（52.86%）、6 例（8.57%）、1 例（1.43%）、4例（5.71%），非PSD 组患者中梗死部位为多部位、额颞顶叶皮质区、基底核区、放射冠区的患者分别 有25 例（19.23%）、25 例（19.23%）、10 例（7.69%）、16 例（12.31%）。PSD 组患者中梗死部位为多部位患者的占比高于非PSD 组患者，其中梗死部位为额颞顶叶皮质区、基底核区、放射冠区患者的占比均低于非PSD 组患者，P＜0.05。两组患者中梗死部位为枕叶皮质区、脑干及小脑患者的占比相比，P＞0.05。多发性脑梗死患者会存在多个缺血性软化梗死灶，发生这种脑梗死的患者易出现瘫痪、失语、痴呆等并发症。有研究显示，PSD 的发生与右侧脑半球损伤有关[9]。额颞顶叶皮质区、基底核区存在着控制人情绪心理的重要环形结构，即边缘- 皮质- 纹状体- 苍白球- 丘脑环路。上述部位的脑组织受损会对患者的情绪、心理造成影响。正常情况下，上述部位的脑组织会分泌一些情绪相关因子，如多巴胺、去甲肾上腺素等。在急性脑梗死患者发病后，上述因子的分泌易受到影响，从而可导致患者出现情绪低落、抑郁的情况[10]。有研究指出，活动能力较强、日常生活能够自理的患者其心理压力较小，对疾病的接受度和承受力相对较强。自行完成日常穿衣、如厕等基本活动比较困难的患者，通常需要家属的长期陪护，其心理压力较大，若无针对性的情感支持或精神安慰，久而久之易出现心理问题。本研究的结果显示，PSD 组患者中BI 评分为60 分及60 分以上患者的占比低于非PSD 组患者，其中BI 评分低于60 分患者的占比高于非PSD 组患者，P＜0.05。这说明，PSD 的发生与患者的日常生活活动能力有关。

综上所述，急性脑梗死患者发生PSD 与其梗死部位及日常生活活动能力有关。临床上在对此病患者进行康复治疗时要注意其情绪、精神状态的变化，并采取有针对性的措施预防其发生PSD。