全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果

许 兵，冯红坤，张成功

（昆明市中医医院，云南 昆明 650051）

进行腹腔镜结直肠癌根治术是现阶段临床上治疗结直肠癌的首选治疗方式。目前，临床上主要是采用全身麻醉的方式对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行麻醉。有研究指出，接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者易出现血流动力学改变及应激反应[1]。在对此类患者进行麻醉时，应在保证麻醉效果的基础上尽可能地减少麻醉药物的使用，以减少患者的不良反应，加快其术后苏醒[2]。在手术过程中必须对患者的血流动力学指标及生命体征进行密切的监测，并注意保持其以上指标的稳定，以减少其术后躁动，减轻其疼痛感[3]。本文对我院收治的48 例需要进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行研究，旨在探究对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉的效果及对其血流动力学指标及应激反应指标的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年9 月至2020 年12 月收治的48 例需要进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者为研究对象。其纳入标准是：1）经手术病理检查被确诊患有结直肠癌，且存在进行腹腔镜结直肠癌根治术的适应证；2）美国麻醉师协会分 级[4]（American society of an-esthesiologists classification，ASA）为Ⅰ～Ⅱ级；3）知情并自愿参与本研究。其排除标准是：1）合并有严重的原发性肾脏病或狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾脏病；2）近1 个月内出现过感染性疾病；3）存在严重的心、肝、肾功能不全；4）处于哺乳期或妊娠期；5）有药物过敏史。根据麻醉方式的不同将其分为对照组（24 例）和观察组（24 例）。对照组24 例患者中有男性14 例，女性10 例；其年龄为42 ～78 岁，平均年龄为（62.15±5.37）岁；其平均病程为（2.56±1.24）年，平均BMI为（18.76±3.21）。观察组24 例患者中有男性13例，女性11 例；其年龄为40 ～81 岁，平均年龄为（61.58±5.74）岁；其平均病程为（2.31±1.35）年，平均BMI 为（18.83±3.15）。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行全身麻醉，对观察组患者进行全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉，方法是：在两组患者进入手术室后，为其建立静脉通道，然后对其进行麻醉诱导（为其静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg）。在对观察组患者进行麻醉诱导前，对其进行L2-L3 椎间隙穿刺，并向其硬膜外腔内注入1%的利多卡因3 mL。在确认其生命体征平稳、麻醉平面理想后，为其静脉推注0.2%的罗哌卡因2 次，每次推注5 mL。15 min 后，对其进行麻醉诱导。在术中，为两组患者持续静脉输注0.2%的罗哌卡因，输注速度为5 mL/h。在术后，用0.2% 的罗哌卡因对患者进行硬膜外镇痛，背景剂量为5 mL/h，单次剂量为5 mL，锁定时间为0.5 h。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果 在两组患者出院的前1 d，向其发放麻醉满意度问卷调查表。根据患者给出的麻醉评分将其对麻醉的满意程度分为非常满意（80 ～100 分）、一般满意（60 ～79 分）及不满意（0 ～59 分）。满意率=（总例数- 不满意例数）/总例数×100%。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度。评分越高，表示患者的疼痛程度越严重。

1.3.2 血流动力学指标 记录手术前后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。

1.3.3 应激反应指标 记录手术前后两组患者血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）的水平。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者对麻醉的满意率

观察组患者对麻醉的满意率（95.83%）明显高于对照组患者对麻醉的满意率（79.17%），P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者对麻醉的满意率

2.2 对比手术前后两组患者的VAS 评分

手术前，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。手术后1 周、手术后2 周，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比手术前后两组患者的VAS 评分（分，±s）

表2 对比手术前后两组患者的VAS 评分（分，±s）

分组 手术前 手术后1 周 手术后2 周对照组（n=24） 6.87±2.24 4.54±3.07 2.47±1.46观察组（n=24） 6.84±2.21 2.95±2.75 0.35±1.42 t 值 0.215 6.247 6.215 P 值 3.416 0.000 0.000

2.3 对比手术前后两组患者的血流动力学指标

手 术 前， 两 组 患 者 的HR、MAP、SpO2、PETCO2相比，P＞0.05。手术后，观察组患者的HR、MAP、PETCO2均低于对照组患者，其SpO2高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比手术前后两组患者的血流动力学指标（±s）

表3 对比手术前后两组患者的血流动力学指标（±s）

分组 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%） PETCO2（mmHg）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组（n=24）76.69±7.84 103.62±7.49 75.28±7.24 105.85±10.82 96.57±1.41 97.76±0.79 36.27±3.05 44.67±3.77观察组（n=24）76.57±7.64 80.75±7.28 75.56±7.71 79.88±7.52 96.24±1.57 98.95±1.42 36.72±3.83 39.63±3.49 t 值 0.987 10.892 0.782 9.782 0.729 11.723 0.729 11.723 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 对比手术前后两组患者的应激反应指标

手术前，两组患者血清Cor、NE 的水平相比，P＞0.05。手术后，观察组患者血清Cor、NE 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 对比手术前后两组患者的应激反应指标（μg/L，±s）

表4 对比手术前后两组患者的应激反应指标（μg/L，±s）

分组 血清Cor 血清NE手术前 手术后 手术前 手术后对照组（n=24） 88.46±13.25 74.18±10.59 154.78±15.24 137.25±12.76观察组（n=24） 87.31±14.74 72.37±10.21 153.93±15.37 131.57±12.42 t 值 0.125 0.623 0.213 1.312 P 值 1.214 0.032 1.000 0.021

3 讨论

进行腹腔镜结直肠癌根治术是现阶段临床上治疗结直肠癌的首选治疗方式。与采用传统的手术方式相比，用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌具有创伤小、患者术后恢复快等优势[4]。近年来，随着腹腔镜结直肠癌根治术的广泛应用，如何对接受此手术的患者进行科学合理的麻醉逐渐受到了临床上的广泛关注[5-6]。对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行麻醉，不仅需确保手术的顺利进行和患者的安全，还需要控制患者的应激反应，维持其重要器官功能的正常，消除手术及麻醉给其身心带来的不良影响[7-8]。本次研究的结果显示，观察组患者对麻醉的满意率（95.83%）明显高于对照组患者对麻醉的满意率（79.17%），P＜0.05。手术前，两组患者的VAS 评分、HR、MAP、SpO2、PETCO2、 血 清Cor、NE 的 水 平 相比，P＞0.05。手术后，观察组患者的VAS 评分、HR、MAP、PETCO2、血清Cor、NE 的水平均低于对照组患者，其SpO2高于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，与单纯进行全身麻醉相比，对接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行全身麻醉结合硬膜外阻滞麻醉的效果较好，可有效地改善其血流动力学指标及应激反应指标。