鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗鼻内翻性乳头状瘤的效果及安全性分析

冉 龙，勾 雪

（重庆市綦江区人民医院耳鼻咽喉科，重庆 401420）

鼻内翻性乳头状瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是耳鼻喉科常见的一种良性肿瘤。此病主要累及鼻腔及鼻窦侧壁。NIP 有一定的恶变风险，故临床上应对此病患者进行及时有效的治疗[1]。近年来，鼻内镜手术在NIP 治疗中的应用越来越广泛，并取得了良好的效果。采用鼻内镜手术治疗此病时，手术入路方式的不同可对患者的临床疗效产生不同的影响[2]。本文主要是探讨用鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗NIP 的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的60 例NIP 患者纳入本研究。其纳入标准是：入院的时间为2018 年1 月至2020年12 月；病情符合NIP 的诊断标准且具有进行手术治疗的指征；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；一般状况良好且认知功能正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、严重的肝肾疾病或其他重大疾病；临床资料缺失；术后随访脱落或中途退出本研究。随机将其分为鼻腔入路组（n=30）和泪前隐窝入路组（n=30）。泪前隐窝入路组患者的年龄为37 ～65 岁，平均年龄为（55.16±6.54）岁；其中，男性患者有19 例（占63.33%），女性患者有11 例（占36.67%）。鼻腔入路组患者的年龄为36 ～65 岁，平均年龄为（55.09±6.51）岁；其中，男性患者有17 例（占56.67%），女性患者有13 例（占43.33%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对鼻腔入路组患者进行常规的鼻内镜下鼻腔入路手术，方法是：术前在患者的鼻腔内填塞肾上腺素纱条，以促进鼻黏膜的收缩，拓宽手术通路。术中对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，将头部稍后仰。进行常规的消毒铺巾后，将鼻内镜置于患侧鼻腔内。在鼻内镜下将钩突切除，对上颌窦口进行机械性扩大，充分暴露肿瘤的位置，并观察肿瘤的大小、浸润情况等。用双极电凝灼烧肿瘤的蒂部，在鼻内镜下清除鼻腔、鼻道、筛窦等部位的肿瘤组织及发生病变的鼻黏膜组织。在此过程中注意保护眼眶内壁。对于肿瘤复发的患者，术中需用刮匙将肿瘤基底部的部分骨质刮除。对于肿瘤起源于鼻中隔的患者，需充分切除肿瘤周围的鼻中隔黏膜、软骨膜和骨膜。若肿瘤侵及额窦，需开放额窦，将额窦内的肿瘤彻底清除。对手术创面进行电凝止血，在鼻腔内填塞碘纺纱条。术后48 h 取出碘纺纱条，进行鼻腔冲洗，之后定期为患者换药并进行复查。对泪前隐窝入路组患者进行鼻内镜下泪前隐窝入路手术，方法是：术前在患者的鼻腔内填塞肾上腺素纱条，以促进鼻黏膜的收缩，拓宽手术通路。术中对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，将头部稍后仰。进行常规的消毒铺巾后，将鼻内镜置于患侧鼻腔内。在鼻内镜下切除钩突，对上颌窦口进行机械性扩大，暴露额隐窝。将前组筛窦、中鼻道、额隐窝内的肿瘤切除。在患者下鼻甲前端的内侧做一个弧形切口，沿着下鼻甲骨表面向后剥离至鼻泪管前方，切开鼻泪管下段，形成膜性鼻泪管下鼻甲瓣，游离周围的软组织，充分暴露上颌窦内的肿瘤。切除肿瘤，将下鼻道外侧壁切开，形成下鼻道上颌窦开窗。复位膜性鼻泪管下鼻甲瓣，缝合手术切口。术后处理方法与鼻腔入路组患者相同。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后并发症（包括溢泪、鼻黏膜萎缩、鼻腔堵塞等）的发生率。用显效、有效、无效评估两组患者的疗效。显效：患者鼻腔内的肿瘤被全部切除，其临床症状基本消失，各窦口通畅，鼻黏膜逐渐上皮化。有效：患者鼻腔内的肿瘤被大部分切除，其临床症状明显减轻，各窦口通畅，鼻黏膜逐渐上皮化。无效：患者鼻腔内的肿瘤残留较多，其临床症状减轻不明显，各窦口的通畅度欠佳或出现轻度狭窄。比较两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

泪前隐窝入路组患者治疗的总有效率高于鼻腔入路组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院时间的比较

泪前隐窝入路组患者手术的时间和术后住院的时间均短于鼻腔入路组患者，其术中的出血量多于鼻腔入路组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院时间的比较（±s）

表3 两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院时间的比较（±s）

术后住院的时间（d）泪前隐窝入路组（n=30） 61.49±7.05 31.15±4.26 2.46±0.75鼻腔入路组（n=30） 43.46±5.74 38.67±5.71 4.78±1.21 t 值 10.863 5.782 8.926 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 术中的出血量（mL）手术的时间（min）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

2.4 两组患者术后病情复发率的比较

术后1 个月及6 个月，泪前隐窝入路组患者病情的复发率分别为0.00%（0/30）和3.33%（1/30），鼻腔入路组患者病情的复发率分别为6.67%（2/30）、16.67%（5/30）。术后1 个月及6个月，两组患者病情的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

表5 两组患者术后病情复发率的比较[%（例）]

3 讨论

NIP 是一种发病率较高的耳鼻喉科疾病。流行病学调查数据显示，50 ～70 岁的中老年人是NIP 的高发群体[3]。此病属于鼻黏膜上皮良性病变，但有发生恶变的可能[4]。目前临床上尚未彻底阐明NIP 的病因，一般认为此病的发生可能与患者存在鼻腔内炎症反应、病毒感染及遗传因素、免疫因素等有关[5-6]。现阶段临床上对此病患者主要是进行手术治疗。对NIP 患者进行开放性手术虽然疗效较好，但手术创伤较大，患者术后的并发症较多，康复的速度较慢，且会使其面部遗留瘢痕，影响其面部的美观[7]。近年来，鼻内镜手术在NIP 治疗中的应用越来越广泛。对此病患者进行常规的鼻内镜下鼻腔入路手术时，手术视野会受到一定的限制，不易暴露上颌窦内的肿瘤，可增加手术操作的难度，延长手术的时间，且会导致肿瘤切除不彻底[8-9]。对NIP 患者进行鼻内镜下泪前隐窝入路手术，可弥补常规鼻内镜下鼻腔入路手术的缺陷，充分暴露上颌窦内的肿瘤，进而可将肿瘤组织彻底清除[10]。

本研究的结果证实，对NIP 患者进行鼻内镜下泪前隐窝入路手术能显著缓解其病情，缩短其手术的时间及术后住院的时间，且其术后并发症的发生率较低，手术的安全性较高。