壮医线点灸联合Epley复位手法治疗痰湿中阻型后半规管BBPV的效果分析

袁庆玲，方熙声，廖晓丽

（广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001）

良性阵发性位置性眩晕（BBPV）也叫耳石症，是指在特定体位（如突然坐起、仰头、低头、转头、翻身等）下出现的短暂性眩晕[1]。BBPV 持续的时间通常不超过1min，且患者常伴有眼震的表现。按照耳石脱落的部位，可见BBPV 分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV、上半规管BPPV和混合型BPPV。临床上常采用Epley 复位手法治疗后半规管BBPV。用该方法治疗后半规管BBPV的成功率虽然很高，但患者残余头晕（指非特异性头晕，有头重脚轻、行走不稳等症状）的发生率较高。故寻找一种有效的手段治疗后半规管BBPV 十分必要。本文主要是探讨用壮医线点灸联合Epley 复位手法治疗痰湿中阻型BBPV 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年1 月至2019 年6 月期间收治的60 例痰湿中阻型后半规管BBPV 患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者30 例。在对照组患者中，有男13 例，女17 例；其平均年龄为（55.31±6.30）岁。在观察组患者中，有男11 例，女19 例；其平均年龄为（55.69±6.04）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[2]中关于后半规管BBPV 的诊断标准，即患者存在以下表现：在改变体位时出现短暂、反复发作的眩晕或头晕症状，发作时间一般少于60 s，且伴有眼震的症状。中医诊断标准：符合《中医内科学》[3]中关于“眩晕”的诊断标准，即患者存在以下表现：视物旋转、头重如裹、胸闷呕吐、舌体胖大、边有齿痕、苔白腻、脉弦滑等。壮医诊断标准：符合《中国壮医内科学》[4]中关于“兰奔”（眩晕）的诊断标准，即患者存在以下表现：头晕眼花、旋转不定、不能站立等。目诊：“勒答”（眼睛）白睛上脉络弯曲多或少，弯度大或小；脉诊：上臂内侧上段脉呈急脉、大脉或小脉。

1.3 纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）病情符合西医关于后半规管BBPV 的诊断标准。2）病情符合中医关于痰湿中阻型眩晕的诊断标准。3）病情符合壮医关于“兰奔”的诊断标准。4）无药物过敏史。5）病历资料完整。6）认知功能正常，能配合完成复位治疗。7）知晓本研究内容，并签署了知情同意书。研究对象的排除标准是：1）合并有严重的心脑血管疾病、颈椎病、梅尼埃病、血管性头晕、前庭性偏头痛、中耳炎等疾病。2）存在认知功能障碍，不能配合开展本研究。

1.4 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，使用的药物为甲磺酸倍他司汀片〔卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20040130〕，其用法是：口服，6 ～12 mg/ 次，3 次/d，共用药15 d。在此基础上，用Epley 复位手法对对照组患者进行治疗，方法是[5]：1）指导患者取坐位，将头向患侧旋转45°后迅速下垂（下垂的幅度为30°左右），保持悬空。2）用双手将患者的头部扶正，再将其头部向另一侧旋转45°。3）指导患者将整个身体连同头部向健侧翻转，保持侧卧位。4）扶患者坐起。以上4 个步骤全部做完为完成1 次治疗，共治疗1 ～2 次。用壮医线点灸联合Epley 复位手法对观察组患者进行治疗。用Epley 复位手法对其进行治疗的方法同上，对其实施壮医线点灸治疗的方法是：选择其攒竹穴、风池穴、风府穴等作为治疗的穴位。将苎麻搓成线（长约30 cm），用壮药水浸泡。医生用右手拇指、食指夹持药线，露出线头1 ～2 cm。将露出的线头点燃，能看见火星即可。将线头的火星部位对准上述穴位，用拇指指腹将带有火星的线头直接点按在穴位上，一次按火为1 壮，每个穴位均灸1 壮。每天灸1 次，共治疗15 d。

1.5 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关规定用临床治愈、显效、有效、无效评估其疗效。临床治愈：治疗后患者的眩晕、呕吐、眼震等症状全部消失，不影响其日常生活及工作。显效：治疗后患者的眩晕、呕吐、眼震等症状明显减轻，发作次数明显减少，基本不影响其日常生活及工作。有效：治疗后患者的眩晕、呕吐、眼震等症状有所减轻，发作次数有所减少，可对其日常生活和工作产生一定的影响。无效：治疗后患者的眩晕、呕吐、眼震等症状未减轻，发作次数未减少，可对其日常生活和工作产生较严重的影响。愈显率=（临床治愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，比较两组患者眩晕残障程度评定量表中文版（DHI）的评分。DHI 包括躯体、情绪、功能3个维度共25 个问题，总分为100 分。患者的DHI评分为0 分、1 ～30 分、31 ～60 分、61 ～100分，分别表示其无眩晕症状、存在轻度眩晕症状、存在中度眩晕症状、存在重度眩晕症状。

1.6 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，治疗前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验或t′检验；计数资料用%表示，组间比较用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的愈显率为86.67%，对照组患者治疗的愈显率为53.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者DHI 评分的比较

治疗前，两组患者DHI 的总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者DHI 的总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者DHI 的总分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者DHI 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者DHI 评分的比较（分，±s）

注：a 与本组治疗前相比，P ＜0.05 ；b 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 时间 躯体评分 情绪评分 功能评分 总分对照组（n=30）治疗前 21.03±3.06 22.56±1.15 19.67±2.36 63.26±6.57治疗后 10.45±1.02a 10.67±1.16a 8.53±2.27a 29.65±4.45a观察组（n=30）治疗前 21.53±1.39 20.93±2.01 18.09±3.06 60.55±6.46治疗后 5.43±1.21ab 7.53±2.67ab 6.59±1.08ab 9.55±4.96ab

3 讨论

在BBPV 患者中，后半规管BBPV 患者最为多见。采用Epley 复位手法治疗后半规管BBPV的疗效较好，能有效减轻患者的眩晕、眼震等症状，但部分患者会出现残留头晕等情况。BBPV 属于中医学中“眩晕”的范畴，其病因与风、痰、湿的出现有关。《景岳全书• 眩运》中说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”后半规管BBPV 患者的中医证型多为痰湿中阻型。壮医认为，“兰奔”（眩晕）是由于气机不畅，两路不通，上冲“巧坞”（大脑），导致天地人三气不能同步所致，“巧坞”得以滋养，则“兰奔”自止。采用壮医药线点灸治疗痰湿中阻型后半规管BBPV，可疏通“三道两路”（“三道”指谷道、水道、气道，“两路”指龙路、火路），使火、热、湿、毒之邪根除，使天地人之气得以同步、气血得以恢复。

本研究的结果证实，在对痰湿中阻型后半规管BBPV 患者进行西医常规治疗的基础上，用壮医线点灸联合Epley 复位手法对其进行治疗能显著改善其眩晕症状，提高其临床疗效。但本研究也存在一定的不足，包括样本量小、治疗机制尚不明确、随访时间短等，今后应扩大样本量，延长随访的时间，并探寻壮医药线点灸治疗痰湿中阻型后半规管BBPV 的机制，以进一步证实本研究结论。