经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值研究

李洪伟 赵鹏飞 李鹤

·临床研究·

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值研究

李洪伟1*赵鹏飞1李鹤2

（1. 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外科，河南 洛阳 471000；2. 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）重症医学科，河南 洛阳 471000）

研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。选取2018年4月～2020年9月间我院收治的106例腰椎间盘突出症患者为研究对象。随机列为对照组（n=53，传统椎板开窗术）和研究组（n=53，经皮椎间孔镜下髓核摘除术）。对比两组术前及术后1个月的临床疗效（根据改良Macnab疗效评定标准判定）、腰椎功能[采用Oswestry功能障碍量表（Oswestry disability index，ODI）评估]及并发症。研究组总效率（96.23%）高于对照组（83.02%）（P＜0.05）；术后7天、术后1个月及术后6个月实验组ODI评分低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症率（5.66%）低于对照组（18.87%）（P0.05）。经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，可促进患者腰椎功能恢复，减少并发症率。

椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症；临床价值

腰椎间盘突出症是影响人类脊柱健康的退行性疾病，亦是好发于中老年人的临床常见病。因腰椎间盘劳损出现退行性改变或外力造成损害加重蜕变程度和髓核脱出等，严重压迫到脊神经导致患者出现不适症状[1]。大多数患者临床特征刚开始为腰部疼痛，可伴臀部疼痛，会导致患者出现不同程度的腰部活动受限、腰腿疼痛，严重患者则会出现行走困难等障碍。现临床对于腰椎间盘突出症病因机制无确定方向，但研究指出主要与神经机制和力学关系密切。目前最为有效的治疗方案是进行手术治疗，能够有效快速的缓解患者症状并减轻疼痛感，并帮助患者恢复部分腰椎功能，但是也存在一部分弊端，患者手术创伤面积大且不利于后期恢复。相关研究报道[2]，经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗能够减轻神经根和硬膜囊的压力，对腰椎间盘突出患者的疗效可观，具有术后创伤小、恢复快等优势。基于此，本文主要分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗对腰椎间盘突出症的临床价值，旨在诊治工作提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年9月期间我院收治的106例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各53例。其中对照组患者男23例，女30例；年龄32～58岁，平均40.36±3.52岁；病程6个月～8年，平均3.89±1.36年。实验组患者男21例，女32例；年龄31～59岁，平均39.64±3.21岁；病程8个月～10年，平均3.61±1.76年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《世界中医骨科杂志》中腰椎间盘突出症诊断标准[3]，并经CT、MRI等影像学检查确诊；药物及物理保守治疗效果欠佳或无效者；临床资料完整者；腰椎间盘高度≧原高度50%，直腿抬高试验＜30℃者。排除标准：因椎管狭窄、腰椎结核、椎体转移瘤等原因引起的腰腿痛；存在严重椎管狭窄或钙化、马尾神经综合征、严重椎体滑脱者；存在行为异常、神志不清等患者精神疾患无法配合者；存在手术禁忌症者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用传统椎板开窗术治疗，方式如下：患者取俯卧位，垫空腹部，予以全身麻醉，定位病变部位，操作者在患者后路正中棘突作一4～6 cm小切口，依次将其腰背皮下组织、深筋膜切开，剥离骶髂肌肉，使用半椎板拉钩牵开背部肌肉，显露椎板及病变椎间隙，切除硬膜外黄韧带，而后，探查椎管内有无神经根松弛、神经根管狭窄或伤口出血等情况，并采取对应措施，使用髓核钳取出残留髓核组织，术后常规放置脂肪块、引流，逐层缝合伤口。

研究组予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，操作如下：患者俯卧位，保持腰椎轻度后凸，在C臂X线机下透视定位穿刺点，2% 利多卡因（规格：5 mL，国药集团容生制药有限公司；国药准字：H20043676）进行逐层浸润麻醉，正侧位片下缓慢穿刺，直至达到目标位置。植入导丝，手术刀在进针点皮肤处切约7 mm切口，沿导丝按由细到粗的顺序逐级置入扩张器后置入工作套管。经皮椎间孔镜观察、辨识椎管内组织，确认突出髓核组织后将其剪切除并取出突出、脱出或游离的髓核组织，探查和松解神经。最后，行纤维环撕裂口的皱缩与成形术，反复冲洗残存的髓核组织。止血后拔除外套管，缝合切口，使用无菌辅料包扎。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效

根据改良Macnab疗效评定标准判定患者治疗后效果[4]：症状完全消失，恢复原来的工作和生活为优；有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响为良；症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活为可；治疗前后无差别，甚至加重为差。临床总疗效=（优+良+可）/总例数×100%。

1.3.2 腰椎功能

采用Oswestry功能障碍量表（Oswestry disability index，ODI）评估[5]，包括患者提物、行走、坐、站、睡觉等方面进行评分，评分越高提示症状越严重。

1.3.3 并发症

观察两组患者术后有无伤口感染、神经功能短暂性缺失、神经损伤、血管损伤神经损伤等并发症发生。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

研究组和对照组总疗效分别为96.23%，和83.02%，研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 ODI评分

术后7天、术后1个月及术后6个月研究组ODI评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

研究组出现并发症共3例，其中伤口感染2例，神经功能短暂性缺失1例，并发症率为5.66%；对照组出现并发症共10例，其中伤口感染6例，神经功能短暂性缺失2例，血管损伤1例，神经损伤1例，并发症率为18.87%。研究组并发症率低于对照组（P0.05）。

表1 比较两组临床疗效（例（%），n=53）

组别优良可差总疗效 对照组21（39.62）13（24.53）10（18.87）9（16.98）44（83.02） 研究组29（54.72）13（24.53）9（16.98）2（3.77）51（96.23）#

注：与对照组相比，#P＜0.05。

表2 对比两组手术前后ODI评分（±SD，n=53）

注：与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症随着社会发展、人们生活方式的改变，发病率逐渐增高。临床上大部分患者通过药物治疗、理疗、针灸、休息制动等非手术治疗后，症状能够有所缓解但容易反复，并且对于顽固性的腰椎间盘突出症治疗效果并不明显[6]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗是一种新型的微创手术，能够减轻神经根和硬膜囊的压力，随着微创技术的飞跃性发展，经皮椎间孔镜技术以其同时具备微小创伤、能够在直视下切除病变组织以及疗效显著的优点，成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式之一。

在本文研究中，将我院患者106例患者列为研究组与对照组，分别采取经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗与传统椎板开窗术治疗，将两者的治疗结果进行对比发现，研究组患者的临床疗效显著高于对照组，并且腰椎功能恢复情况明显优于对照组，说明了经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果比传统手术方式更佳，能够促进患者病情恢复。本研究结果中，研究组并发症发生情况较对照组少，说明经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗还能减少患者并发症的发生，安全性较高。

综上所述，经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可改善患者的临床症状，恢复患者的腰椎功能，且并发症少，安全性较高。

1 崔婷婷,李松柏.腰椎间盘突出症患者受压神经根DTI与临床表现的相关性[J].中国医学影像技术, 2017, 33(12): 1869-1873.

2 周爽,杨功旭,黄勇,等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症术后影像学评估的价值探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(06):36-40.

3 梁焕,高新洛,张师骐,等.经皮椎间孔镜辅助下后路椎板开窗减压髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(16):104-106.

4 苏李威.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效研究[J].中国医疗器械信息, 2021, 27(10):58-59.

5 王淼鑫.经皮椎间孔镜髓核摘除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症近期效果比较[J].河南外科学杂志,2021,27(03):126-128.

6 王德加,彭鸿辉.经皮椎间孔镜技术治疗对腰椎间盘突出症患者VAS评分、ODI评分及并发症的影响[J].中国处方药,2021,19(05):150-151.

（20212-1-19）

李洪伟，男，主治医师，主要从事脊柱外科相关疾病的手术及保守治疗的临床工作，Email：apple800828@sina.com。