广西桂林某中学高中生HPV知识、态度与行为的干预及效果评价

曹大芳，武祥欢，蒋 慧，周 迪，王东红，刘 俊

(1.遵义医科大学 预防医学实验室教学中心，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学附属医院 妇科，贵州 遵义 563099)

宫颈癌虽已成为一个可以预防和治疗的癌症，但其的患病率仍居高不下，且发病年龄有年轻化的趋势[1]，严重威胁女性的健康，其中一个重要原因在于公众缺乏HPV与宫颈癌关系的认知[2]。在现有的研究中，人们对HPV的知晓程度低，听说过HPV的大多不足20%[3]。以青少年为主要研究人群的结果表明HPV的知晓率在10%左右[4]，明显低于国外，据报道马来西亚和新加坡HPV知晓率分别是61.4%和29.0%[5-6]。

我国青少年HPV及宫颈癌预防知识的普及还有待加强，高中生是青少年的主要人群，因此本研究在广西桂林某中学开展HPV知信行健康教育及其效果评价，探讨干预措施能否增加高中生对HPV认知水平、态度和行为的积极性，继而影响高中生相关行为，为早期预防HPV感染及宫颈癌防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 此研究在广西桂林某高中招募年龄在14～18岁，有自主行动能力，能阅读并理解问卷问题及了解相关讲座，知情同意并自愿参与本研究的209名学生。

1.2 干预措施 以该学校为研究单位，抽取4个班进行随机对照试验，干预组和对照组各2个班。干预组开展HPV相关知识健康教育讲座和有奖问答等进行知信行为一体的干预活动，讲座主要内容为宫颈癌的定义、其危害性、引起宫颈癌的危险因素，HPV感染、传播方式、易感人群及因素、筛查的手段，HPV疫苗的类型、最佳接种人群等；对照组不实施干预。1周后，比较对照组基线与1周后调查结果、干预组干预前后与对照组HPV知信行的得分变化情况。

1.3 问卷调查 利用自制调查表以自填式的方式收集研究对象的一般基本情况和HPV及HPV疫苗相关知信行的情况。一般基本情况包括研究对象的年龄、性别、民族、父母的学历及职业、性行为史等。HPV相关内容包括HPV的传播方式、筛查手段、易感因素、预防措施、HPV 疫苗的最佳接种人群、分类等，包含17道正向单选题、4道负向单选题和2道多选题。以两分法计分，即正向题答对计1分，错误或不确定为0分，负向题反之，多选题答对一个计1分，答错不计分。HPV知信行各方面得分分别为20、6、6分，总分32分。得分越高，研究对象HPV知信行状况则对预防HPV感染和宫颈癌越有利。本调查表经过预调查测得量表的 Cronbach’sα系数为 0.855，说明问卷的稳定性和内部一致性较好。

2 结果

2.1 干预前一般资料的比较 干预组与对照组中女性和汉族比例较多，绝大部分人无性行为，父母亲的文化程度集中在初高中，且有92%以上的父母职业非医学。干预组和对照组年龄、性别、民族、父母亲职业是否与医学相关、母亲的文化程度、性行为史等方面进行比较，差异无意义(P>0.05)，而父亲的文化程度的比较有显著性差异(P<0.05，见表1)。

表1 干预组与对照组一般资料比较

续表

2.2 干预效果评价

2.2.1 知信行得分情况 两组基线水平各维度得分无明显差异，一周后，干预组和对照组HPV知信行各方面得分和总分得分差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预前后差值相比在统计学上有差异(P<0.05)，其中对照组和干预组的知识得分分别增加了(2.68±3.81、7.09±3.49)分(见表2)。

表2 对照组和干预组干预前后HPV知信行得分

2.2.2 干预前后HPV知晓率情况 干预组干预前后调查结果对比显示HPV知识知晓率、HPV态度在统计学上有差异(P<0.05)；愿意了解HPV的相关知识、愿意定期做HPV筛查愿意向亲友宣传HPV防治知识、愿意接种HPV疫苗等行为的比较，差异具有统计学意义(P<0.05,见表3)。

表3 干预组干预前后HPV知信行改变状况(n=99)

对照组基线调查和基线调查结束1周后的调查相比较，在知识方面，液基薄层细胞检测是宫颈癌的筛查手段、宫颈癌的有效预防手段是HPV疫苗接种、HPV疫苗分为二价、四价和九价存在统计学差异(P<0.05)；而在态度和行为方面无统计学意义(见表4)。

表4 对照组基线调查和1周后调查HPV知信行改变状况(n=110)

3 讨论

当前，二价和四价HPV疫苗在内陆的广泛使用，能够有效预防约70%的宫颈癌[7]。2018年4月28日，九价(佳达修-9)HPV疫苗获得上市许可，引起广大人群的关注。有研究早已证实，HPV感染与初始性行为年龄、性伴侣数目有关[8]。亦有研究指出，在发生性关系前接种HPV疫苗的效果优于发生性关系后[9-10]。青少年是 HPV感染预防及疫苗接种的最佳人群之一。因此，本次研究在此背景下针对高中生开展了HPV相关知信行的干预调查，所得到的结论是健康教育干预的方法能够提高高中生的HPV知信行，尤其在知识方面。

既往研究证实健康教育能有效提高HPV相关知识的知信行[11-12]，而关于中学生HPV健康教育干预及效果评价的研究较少，刘智华等[13]对湖南省某中学60名高中生进行HPV知识相关教育，发现健康教育干预有效提高高中生知信行。此外余小东[4]在中学生中进行健康教育也得出类似结果。而此次研究结果中尤为指出的是干预组提高的分数较对照组多，说明干预具有一定的效果。其中值得一提的是，对照组1周后调查各维度平均得分均大于基线调查，出现此情况可能的原因首先是研究对象在基线调查后，学生通过书籍、网络、杂志和视频等[14-15]途径有意识的对HPV相关知识进行了解，其次是对照组与干预组学生有共同的现场干预时在岗的老师，通过询问老师等获得相关知识，最后是干预组学生与对照学生是关系密切小伙伴，聊天时获取到相关知识。这些原因与现有的宫颈癌现况调查的研究中HPV相关知识的认知来源的结果是一致的，属于健康教育的其他方式。此结果从侧面反映他们渴望知道更多与HPV和宫颈癌相关的知识。

本次研究另一结果表明，以开展HPV相关知识健康教育讲座为干预方式，效果明显，知晓率显著提高，与国内现有的相关研究是一致的。秦兴真[16]的研究指明，社区女性针对宫颈癌筛查工作开展健康教育干预,可显著提高知识知晓率。崔晓琴等[17]的研究也说明健康教育在宫颈癌筛查中具有重要意义,有利于提高女性对宫颈癌的认知水平。综上研究，反映出以健康教育方式进行干预，能够集中准确接受HPV相关的正确信息，将有利于HPV知识的进一步宣传。

根据本研究的结果建议学校的健康教育应纳入HPV与宫颈癌教育，帮助学生正确、全面、系统地学习HPV与宫颈癌的相关知识，帮助其树立正确的信念和态度，积极促进健康行为的形成。此外以学校为场所的健康教育应不仅局限于集中的课堂讲授，还可采取“健康教育周”活动的形式，老师引导学生参与，通过黑板报、观看宣传视频、开展有奖问答活动等方式，进行HPV与宫颈癌相关知识的学习。然而，本研究存在一些局限性，一是调查地域和人群单一，如需了解更多高中生对宫颈癌相关知识的知晓率以及健康教育效果反馈，需要进一步扩大研究地区和人群进行研究。二是本研究干预内容简单、时间短和次数少，为了了解健康教育的远期效果，进一步的研究需要修改干预讲座内容，延长干预时间及增加干预次数。