地氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜小儿肾盂成形术中的应用效果

林玮玲 王宁

【摘要】 目的：觀察地氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜小儿肾盂成形术中的应用效果。方法：选取福州儿童医院2017年6月-2021年6月收治的92例腹腔镜小儿肾盂成形术患儿，按照随机数字表法将其分为A组与B组，各46例。两组均应用舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚3～4 mg/kg、罗库溴铵0.4～0.6 mg/kg进行麻醉诱导。A组予以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、七氟烷浓度2%～3%进行麻醉维持，B组予以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、地氟烷浓度5%～7%进行麻醉维持。比较两组术中不同时刻的血流动力学指标、苏醒时间以及不良反应发生情况。结果：B组手术即刻、术毕时、清醒时的平均动脉压（79.14±7.39）、（77.11±7.34）、（72.01±7.23）mmHg与心率（121.92±11.90）、（120.22±9.25）、（115.37±8.99）次/min均低于A组（87.12±6.38）、（84.65±6.73）、（80.90±6.45）mmHg，（130.36±12.68）、（129.54±10.90）、（121.76±10.34）次/min（P<0.05）;B组呼吸恢复、睁眼、拔管的时间（1.94±0.66）、（4.61±1.89）、（5.92±1.03）min均短于A组（2.52±0.78）、（7.34±2.76）、（9.76±1.45）min（P<0.05）。B组的不良反应发生率为17.39%低于A组的36.96%（P<0.05）。结论：地氟烷联合瑞芬太尼应用于腹腔镜小儿肾盂成形术中的效果较好，可稳定患儿术中血流动力学指标，且术后苏醒快，不良反应少，值得应用。

【关键词】 地氟烷 瑞芬太尼 腹腔镜小儿肾盂成形术 血流动力学

Effect of Desflurane Combined with Remifentanil in Laparoscopic Pyeloplasty in Children/LIN Weiling， WANG Ning. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-051

[Abstract] Objective： To observe the effect of Desflurane combined with Remifentanil in laparoscopic pyeloplasty in children. Method： A total of 92 children underwent laparoscopic pyeloplasty in Fuzhou children’s Hospital from June 2017 to June 2021 were selected. They were divided into group A and group B according to random number table method， with 46 cases in each group. Both groups were treated with Sufentanil 0.2-0.3 μg/kg， Propofol 3-4 mg/kg， Rocuronium 0.4-0.6 mg/kg for anesthesia induction. Group A was given Remifentanil 0.1-

0.2 μg/（kg·min） and Sevoflurane concentration of 2%-3% were used for anesthesia maintenance. Group B was given Remifentanil 0.1-0.2 μg/（kg·min） and Desflurane concentration of 5%-7% were used for anesthesia maintenance. The hemodynamic indexes at different times， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The mean arterial pressure （79.14±7.39）， （77.11±7.34）， （72.01±7.23） mmHg and heart rate （121.92±11.90）， （120.22±9.25）， （115.37±8.99） times/min in group B were all lower than those in group A （87.12±6.38）， （84.65±6.73）， （80.90±6.45） mmHg， （130.36±12.68）， （129.54±10.90）， （121.76±10.34） times/min

（P<0.05）. The time of respiratory recovery， eye opening and extubation in group B （1.94±0.66）， （4.61±1.89）， （5.92±1.03） min were shorter than those in group A （2.52±0.78）， （7.34±2.76）， （9.76±1.45） min （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was 17.39% lower than 36.96% in group A （P<0.05）. Conclusion： The effect of Desflurane combined with Remifentanil in laparoscopic pyeloplasty in children is good. It can stabilize the intraoperative hemodynamic indexes， wake up quickly and have less adverse reactions. It is worthy of application.

[Key words] Desflurane Remifentanil Laparoscopic pyeloplasty in children Hemodynamics

First-author’s address： Fuzhou Children’s Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.012

腹腔镜小儿肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的常用术式，具有创伤轻微、出血少、并发症发生率低、术后恢复快等优势[1-2]。但是对于小儿而言，由于其年龄小、生长发育不全、抵抗力差，且解剖生理与成年人不同，导致手术操作难度较大，麻醉风险较高[3]。七氟烷是一种新型吸入麻醉剂，在小儿麻醉中获得了广泛运用，但吸入七氟烷后易引起躁动，发生率可达18%～80%[4]。地氟烷为第三代卤代经基烷类挥发性吸入麻醉药，其药理作用、理化性质、安全性均较好，且具有起效快、术后恢复快、麻醉可控性强的特点[5-6]。有报道指出，地氟烷在小儿眼科与骨科手术中的应用效果与安全性均优于七氟烷[7-8]。但其在小儿肾盂成形术中的使用尚未见报道。为此，本研究比较了七氟烷联合瑞芬太尼与地氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜小儿肾盂成形术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2021年6月于福州儿童医院行腹腔镜小儿肾盂成形术的92例患儿。纳入标准：病历完整;年龄2～14岁;择期手术，术前经泌尿系B超、磁共振尿路造影及肾核素扫描等检查证实为肾盂输尿管连接部梗阻;满足腹腔镜小儿肾盂成形术指征：肾盂前后径>3.0 cm;肾盂前后径>2.0 cm伴肾盏扩张;肾盂、肾盏显著扩张，分肾功能为10%～40%;肾盂、肾盏出现进行性扩张;出现腹痛、泌尿系感染等症状;ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：血液传染性疾病;全身免疫性疾病;凝血功能障碍;精神病;严重脏器功能损伤，难以耐受手术;癌症;近一个月服用止痛药;对研究药物过敏。按照随机数字表法分为A组与B组，各46例。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组均禁食、饮，入室后开放静脉通路，监测生命体征。诱导麻醉：静脉注射舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.2～

0.3 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：B.Braun Melsungen AG，注册证号：国药准字HJ20160352，规格：20 mL︰200 mg）3～4 mg/kg、罗库溴铵（生产厂家：Siegfried Hameln GmbH，进口注册证号H20140847，规格：5 mL︰50 mg）0.4～0.6 mg/kg。麻醉诱导后，面罩给氧，肌松理想后行气管插管，连接呼吸机，呼吸频率16～20次/min，潮气量8～12 mL/kg。麻醉维持中，A组静脉泵入瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.1～0.2 μg/（kg·min），持续吸入七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）浓度2%～3%;B组静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg· min），持续吸入地氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20183269，规格：240 mL）浓度5%～7%。输注顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202，规格：5 mg）

2～3 μg/（kg·min）维持肌松，保持脑电双频指数为40～60。术毕前20 min停用顺阿曲库铵，术毕前5 min停用七氟烷、地氟烷，术毕停用全部药物。术后以吸引器吸出患儿口中分泌物，待呼吸平稳、可按指令行动、咳嗽反射良好时拔除气管导管，送至麻醉复苏室。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患儿术中不同时刻的血流动力学指标、苏醒时间及不良反应发生情况。（1）血流动力学指标，包括平均动脉压、心率，于麻醉前、麻醉诱导时、手术即刻、术毕时、清醒时进行监测与记录。（2）苏醒时间，包括呼吸恢复、睁眼、拔管的时间。呼吸恢复时间：停止静脉麻醉药后，患儿恢复自主呼吸的时间。睁眼时间：停止静脉麻醉药后，呼唤患儿至其睁开双眼的时间。拔管时间：停止静脉麻醉药后，到拔除气管插管的时间。（3）不良反应发生情况，包括躁动、呼吸抑制、谵妄的发生率。躁动：应用苏醒躁动评分量表（pediatric anesthesia emergency delirium，PAED）进行评估，评价项目共5项，每项以0～3分评分，满分15分，评分≥10分视为躁动[9]。呼吸抑制：在无呼吸道梗阻的情形下，面罩吸氧仍出现血氧饱和度下降至90%以下，需辅助呼吸。谵妄：出现烦躁、哭闹、幻觉、定向力障碍等变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男37例，女9例;年龄2～14岁，平均（8.11±3.46）岁;体重9～36 kg，平均（18.34±5.82）kg;手术时间82～145 min，平均（113.51±20.34）min;病变部位：左侧30例，右侧16例;肾积水程度：轻度3例，中度24例，重度19例。B组男38例，女8例;年龄2～14岁，平均（8.14±3.43）岁;体重9～36 kg，平均（18.32±5.85）kg;手术时间82～150 min，平均（115.06±20.29）min;病变部位：左侧29例，右侧17例;肾积水程度：轻度3例，中度23例，重度20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组血流动力学指标比较 麻醉前，两组平均动脉压与心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组麻醉诱导时、手术即刻、术毕时、清醒时的平均动脉压与心率均高于麻醉前（P<0.05）;B组麻醉诱导时、手术即刻、术毕时的平均动脉压与心率均高于麻醉前（P<0.05），清醒时的平均动脉压与心率与麻醉前相近（P>0.05）。B组手术即刻、术毕时、清醒时的平均动脉压与心率均低于A组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组苏醒时间比较 B组呼吸恢复、睁眼、拔管时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较 B组的不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（字2=4.449，P=0.035），见表3。

3 讨论

不同麻醉方法应用效果存在一定的差异，特别是对于患儿而言，选择一种合适的麻醉方法非常关键。临床实践也证实，理想的麻醉方法能够保证手术的顺利进行，也能稳定患儿术中生命体征，减轻应激反应，提高手术安全性。气管插管全麻作为腹腔镜小儿肾盂成形术的常用麻醉方法，麻醉效果确切。瑞芬太尼属于一种选择性、超短效的阿片受体激动剂，有独特的脂性结构，可在血液与组织中迅速水解，该药的终末清除半衰期<10 min，且生物转化快，用药时间长短对苏醒质量几乎无影响，肝肾功能障碍者也不需调整剂量，使其成为临床普遍使用的麻醉药[10-12]。七氟烷的安全性高，且化学性质稳定，血/气分布系数小，吸入后能快速起效，对肝脏血流也无明显影响，术后苏醒时间短，因此被广泛应用于小儿手术麻醉中;该药主要经呼吸代谢，对心肌细胞损伤小，是一种较为理想的小儿麻醉药物[13-14]。地氟烷的血气、脂血分配系数分别是0.42、27，该药对肝肾功基本无影响，且麻醉苏醒快、麻醉深度具有可控性[15]。与七氟烷相比，地氟烷的组织溶解度更高，排出体外更快[16]。但值得一提的是，地氟烷具有气道刺激性，不能用于小儿的麻醉诱导，只能用于麻醉维持，且维持浓度应控制在1.5MAC以内，以免出现气道刺激反应。

本研究结果显示，B组手术即刻、术毕时、清醒时的平均动脉压与心率均低于A组（P<0.05），且患儿清醒时的平均动脉压与心率均接近于麻醉前（P>0.05），提示B组患儿术中的血流动力学指标更稳定，与Taskin等[17]研究报道基本一致。说明在稳定患儿术中血流动力学方面，地氟烷明显优于七氟烷，分析原因主要在于：地氟烷较七氟烷有更好的拟交感作用，能有效抑制迷走神经反射，提高脑氧代谢率，预防患儿术中平均动脉压与心率的大幅度变化。苏醒质量方面，两组患儿的麻醉诱导用药方案相同，麻醉维持中A组与B组在瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）的基础上分别应用七氟烷浓度2%～3%与地氟烷浓度5%～7%，对比结果显示，B组呼吸恢复、睁眼、拔管的时间均短于A组（P<0.05），提示应用地氟烷患儿的苏醒质量优于七氟烷，与Leijonhufvud等[18]研究结果相似。原因可能在于：地氟烷在体内的代谢时间短，且无代谢产物;而七氟烷的降解产物会导致麻醉后苏醒时间延长。B组的不良反应发生率低于A组（P<0.05），提示地氟烷联合瑞芬太尼的安全性高于七氟烷联合瑞芬太尼，说明地氟烷是一种安全性较高的麻醉药，适用于小儿腹腔镜手术麻醉中[19]。

综上所述，地氟烷联合瑞芬太尼应用于腹腔镜小儿肾盂成形术中的效果较好，可稳定患儿术中血流动力学指标，且术后苏醒快，不良反应少，值得应用。

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（收稿日期：2021-09-29） （本文編辑：田婧）