超声检查发现胎儿肾积水该如何应对

伍炳军

报告解读

1.在中孕期超声检查过程中，报告中常常描述有双侧肾盂扩张4～5毫米，晚孕期7毫米。这部分胎儿的肾脏绝大多数都是生理性的扩张。由于在胎儿期受母体高孕激素影响，输尿管平滑肌蠕动减弱，可导致肾盂轻度扩张;男性胎儿由于输尿管本身的三个生理性狭窄的存在，发生肾盂轻度扩张的概率更高。当然，肾盂轻度扩张作为超声的软指标之一，超声医师同时会详细检查胎儿的其他结构，重点观察胎儿结构畸形;产科医生也会按照要求做进一步产前诊断，必要时做羊水穿刺或无创DNA，以确定有无染色体异常。因此，单纯的肾盂轻度扩张不必担忧，定期做超声复查就行了。

2.在中孕期超声系统筛查中发现胎儿只有一侧肾盂扩张超过5毫米，晚孕期扩张超过7毫米，但小于10毫米，而另一个肾盂不扩张或扩张很轻时，需要对这部分胎儿肾脏随访观察。在排除染色体异常的情况下，大部分肾脏扩张随着胎儿孕周增大，母体孕激素的降低，产后肾盂扩张都会完全消失。

3.在中孕期检查过程中，有个别胎儿出现一侧肾盂扩张超过10毫米，超声提示为肾盂积水，可能为生理性或病理性改变。这种情况需要1～2周后进行超声复查。如果为一过性肾盂扩张，则后期不会增加，反而越来越少;或者出生后随着接受母体激素水平减少，肾盂积水也可能会消失。如果随着孕周的逐渐增大，肾盂扩张越来越明显，此时，超声医师可能还会发现该侧肾盂输尿管连接处或者在膀胱输尿管连接处出现突然变细的超声征象，提示该侧输尿管存在先天性狭窄的可能。对此，在产前和产后半年内都需要超声随访观察。对于产后加重的肾盂积水，在小儿泌尿外科医生的及时干预下，进行相应的手术矫正，绝大部分患儿肾脏功能也都能恢复到正常水平。

4.孕期超声检查胎儿双肾盂扩张超过10毫米，双侧输尿管都扩张时，超声医师都会关注到下尿道可能出现的梗阻问题，如后尿道瓣膜。它是男性胎儿较为常见的先天性异常，由于瓣膜通常位于前列腺尿道的远端，瓣膜是黏膜皱褶所形成的，外形像一层很薄的膜，排尿时瓣膜可引起不同程度的梗阻，引起膀胱充盈过度，尿液反流人肾脏，导致双肾积水。此时，孕妇应该在产科和泌尿外科医师的指导下，对胎儿进行染色体检查，并对胎儿肾脏进行超声随访，关注肾脏积水是否加重，来决定对胎儿做出相应的处理。

5.对于妊娠期间超声检查发现单侧或双侧肾脏上下盏分别分离不到10毫米的肾盂轻度扩张，超声医师可能会提示胎儿重复肾畸形可能。这种情况一般需要随访超声检查，必要时咨询小儿泌尿外科医师，并做相应的处理。

6.如果在中孕期超声筛查过程中发现胎儿肾脏积水明显，并伴有胎儿其他严重的结构畸形或多发畸形，如泄殖腔外翻等复杂畸形时，产科医师会建议引产。

据统计，胎儿肾盂扩张发生率超过1%，但绝大多数原因都是一过性的、輕度或中度肾积水，常在出生后都会消失，仅有1/500的胎儿肾脏会发生明显的病理改变。因此，孕期发现胎儿肾积水时不必过于紧张，在产科医师指导下进行定期的超声随访尤为重要。