多学科手段创新老年服务与管理专业综合实训教学设计——以“中风后居家康复患者护理”为例

文/广州卫生职业技术学院护理学院 吴岸晶 黄玉莲 高 华 戴想华 曾朱玲

随着养老产业的不断发展，养老服务的水平日益增长，老年服务与管理专业的人才培养也应当与时俱进。运用多学科手段服务老年人群是未来的发展趋势，应结合实际工作进行课程开发与教学设计，以提高学生整体素质。

一、研究背景与意义

老年服务与管理专业是公共服务类下设的一个专业。课程体系含四大模块：人文基础、医学、老年服务和社会工作。核心课程包括老年人健康护理技术、老年人康复护理、老年常见病预防与照护、老年心理与精神障碍护理、老年社会工作、老年人安全护理与风险管理等。学生实习及工作岗位包括老年护理、康复、社工及管理等四大模板。原有老年专业的实习前综合实训是以老年护理操作训练为主，将实习前的综合实训划用于完成单个的老年生活护理、基础护理及康复护理操作练习，不利于学生将前面所学习的各种专业知识融会贯通，培养岗位工作能力，以及对知识的综合运用能力。实习前的综合实训应该是一个模拟现实工作过程，全面培养学生的专业技能和专业素质的综合实训。[1]它是一门承上启下、将学生的理论转化为应用能力的综合训练课程。因此在教学设计和内容选择上应当以应用为目的，精选典型工作案例，注重联系实际，鼓励学生创新，培养实习前的职业情感和职业素养。为学有余力的学生提供丰富的个性化学习资源。要实现上述目标，就必须对现有的综合实训进行改革。基于此，构建一个综合实训平台，将具有相关教学内容和相关技能学习的几门课程通过案例融合起来，培养学生的综合职业技能，提高学生的职业岗位迁移能力[2]，是综合实训课程中面临的一个重要课题。

老年服务与管理专业的传统国赛项目——养老服务技能大赛的比赛模式，也在悄然发生变化。2020年，改革向世界技能大赛健康与社会照护赛项的比赛要求学习，吸收和借鉴了其中多学科合作的赛题内容和形式，更加注重对选手综合能力的考察。为此，对课程教学的改革势在必行。

二、教学设计

1.综合实训内容设计

该课程总共32学时，以4个学时为一个实训单元。每个实训单元完成一个案例的工作任务，总共精选8～10个教学案例。每一个案例选择一个老年常见疾病为基础，包括躯体和(或)心理性疾病(如高血压、糖尿病、骨折术后等)，至少安排一个需要完成的生活护理或基础护理任务(如口腔护理、皮肤护理)，一个康复指导任务(如翻身训练、肢体活动)，运用一个社工工作的工作方法，一份针对该患者的健康教育内容(如饮食要求、辅具使用)。在教学设计中包含至少一个课程思政元素(如职业道德、传统文化等)。通过多学科教师集体备课，完成实训内容整合及教师准备。

2.信息化教学资源准备

技术技能训练作为重要的实训内容，除了可以在课堂练习以外，也为学生建立了网络教学资源平台，准备典型工作案例，制作微课，拍摄操作视频，依托职教云平台，上传微课、操作视频、案例、课前学习任务单、课中练习项目及课后复习要求等。学生可以在课前通过回顾操作视频和微课复习相关的知识和技能，课堂的练习时间可以更多地用于综合技能的运用训练。另一方面，网络教学平台可以记录学生自学及自我训练的情况，包括观看微课的时长，参与各种教学互动的情况，上传作业或自拍视频等。

三、教学过程实施

现以“中风后居家康复患者护理”为例介绍教学实施过程。

1.教学案例

林姨，70岁，因中风引起左侧肢体不便，左上肢肌力二级，左下肢肌力三级，右上肢肌力三级，右下肢肌力三级，可以自行进食，洗漱、穿衣、转移等都需要人协助，日常出行依赖轮椅，有一定的转移能力，独自扶栏站立能坚持约十秒钟，护理员扶立行走距离约1.2m。老人对恢复没有信心，常常说“好不了了，走不了了，没用啦！”对指导康复的护理人员有些抗拒。

护理人员去为林姨服务，具体工作包括：(1)评估林姨的肢体肌力。(2)设计帮助老人恢复信心的个案工作方案。(3)对林姨进行一项康复训练。(4)用轮椅带林姨出去晒太阳半小时并返回，扶老人上床休息。

2.教学目标

(1)素质目标：学生在学习过程中形成以老人为中心的服务理念，关心老年人的需求，了解老年人心理，保证老人安全，做到敬老、爱老。

(2)能力目标：能够与患者正常沟通、与团队合作；能够正确进行肌力评估；能够完成肢体康复训练；能够正确使用轮椅。

(3)知识目标：说出肌力的分级、中风患者的营养需求。

3.教学实施

(1)课前。教师在课前通过学习平台布置典型案例及学习任务，要求学生通过观看操作视频及微课，回顾相关的理论知识和技能。学生必须在规定时间内完成理论自测题，完成个人对病例的工作计划，并以小组为单位汇总课前对案例阅读中所遇到的问题。教师通过教学平台了解学生的学习困难，针对学生问题进行二次备课，确定课堂教学中的重点训练内容。

(2)课中。课中练习包括制定工作计划——实施工作内容——制作宣传海报三个环节。

学生首先分组讨论工作计划，完成小组的工作计划，教师选择其中两组学生进行汇报，师生共同点评总结工作计划的优缺点，结合学生问题，解决学生困难，完善整体工作计划。通过设置“抢答”活动，检查和强化学生的理论知识，特别是疾病和社会知识。随后进入小组练习阶段。

在小组练习阶段，学生两两为一个小组，分别扮演服务对象及服务者的角色，完成相关的实训操作训练项目。在此过程中，如果学生遇到不太熟练的操作，可以通过回顾视频或现场向教师提问的方式进行学习、巩固。教师适时组织学生集中展示模拟服务工作过程，针对学生的共性错误进行统一点评。然后继续进行实操练习，巩固学习。

第三阶段要求学生根据服务对象的情况制作宣传海报进行健康宣教，通过简单的文字和图画，对宣教内容进行高度提炼，达到直观、易懂、好记的目标。通过网络投票完成小组互评，得分排名作为小组学习的评分参考。

(3)课后。要求每个学生针对自己的练习过程写一份反思，总结分析本次课中的个人收获，包括需提高、巩固、补充的知识和技能，上传至云平台。教师完成对学生的单次评价。

四、评价方式

学生学习以过程性评价为主，包括小组评价和教师评价。学生的课前学习及考勤记录通过教学平台进行反馈登记，占课程成绩的20%，小组评价占40%，教师评价占40%。同时，要求学生在职教云平台上对教师教学和自我学习进行评价，利于教师对后续教学进行调整和改进。课堂评价表参考世界技能大赛健康与社会照护赛项的比赛要求(见表1)。[3]

表1 综合实训课堂评价表

五、讨论

本次教学改革借鉴了国际先进教学方法，符合目前职业教育的“做中学，学中做”的要求，是对老年服务与管理专业人才培养的积极尝试。首先，整个课程的设计结合实际工作岗位，对典型任务进行了梳理，选择有代表性的工作技能进行训练。其次，典型工作任务涉及多个养老工作领域，既有护理员的日常护理、康复护理，也有社工的心理疏导、个案工作，还有管理岗的计划撰写、健康教育。第三，评价多元化，评价者包括师生双方，评价标准提前公布，全程实施。

该教学设计同时也对教师提出了更高要求。首先，教师要深入企业进行调研，与企业专家共同选择技术训练内容，通过精选案例开发课程和教学内容。其次，教师通过互相学习，取长补短，集体备课，打破原有学科界限，运用多学科手段组织课堂教学。第三，熟悉评价要点，鼓励学生的创新表现和创新思维，不拘泥于现有的教材、教法。评价中注重对学生职业素质、价值取向的正面引导和评价，融入课程思政改革。

此外，教师做好引导以外，也要根据学生的情况进行适当的调整，训练时把握好从易到难的循序渐进过程，并及时对学生进行调查，结合调查完善课程改革。