广州地区2 181例红色毛癣菌致浅部真菌病分析

谢振谋 黄进梅 薛耀华 刘红芳 方铭恒 曾维英

(1.南方医科大学皮肤病医院检验科，广州 510091; 2.南方医科大学皮肤病医院皮肤科，广州 510091)

红色毛癣菌是一种亲人性皮肤癣菌，主要侵犯皮肤、指/趾甲，偶可侵犯毛发，病程慢性，是引起浅部真菌病最常见的病原菌[1]。了解该菌引起的浅部真菌病与感染部位、性别、年龄等的关系，将对临床的防治工作有一定的指导意义。为此我们对2012年1月至2020年6月本科室收集的2 181例真菌培养鉴定结果为红色毛癣菌的病例进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2020年6月来我院就诊的浅部真菌病患者中经真菌培养鉴定为红色毛癣菌所致病例，共计2 181例，其中男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1，年龄最小的1岁，最大的94岁。

1.2 真菌培养鉴定

将病发、皮屑及甲屑等标本接种于含氯霉素及放线菌酮的沙堡弱培养基(Sabouraud dextrose agar,SDA)，27℃培养2周。根据菌落形态特征及颜色、菌落生长速度、镜下分生孢子的形态及菌丝的特征等进行初步鉴定。对特征不典型菌种进行小培养或进一步行rDNA ITS间区行序列测定，确切鉴定菌种。

1.3 统计学分析

利用Excel表格建立数据库进行数据处理及资料分析，用SPSS23.0软件进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病种分布情况

2 181例患者中，甲癣、足癣、股癣排名前三位，以甲癣最为突出，详见表1。

表1 病种占比

2.2 性别与病种及其年龄的关系

2 181例患者中，男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1。其中在体癣和股癣中男性的占比明显高于女性(P<0.05)；在甲癣中女性的占比明显高于男性(P<0.05)；在手癣、足癣、头癣中男性和女性的占比无明显差异，详见表2。分析甲癣患者性别与年龄的关系，男性在11～20岁和≥61岁年龄段占比明显高于女性(P<0.05)，而女性在41～50岁年龄段占比明显高于男性(P<0.05)，详见表3。

表2 病种与性别的关系

表3 甲癣患者性别与年龄的关系

2.3 病种与年龄的关系

2 181例患者中，在各年龄段的占比情况以21～30、31～40岁年龄段最高，分别为603例(27.65%)和583例(26.73%)，占总数的54.38%。甲癣在21～30、31～40岁年龄段最高，分别为395例(28.08%)和387例(27.51%)，占总数的55.58%。手癣和足癣在31～40岁年龄段占比最高，分别为11例(29.73%)和100例(30.86%)。体癣和股癣在21～30岁年龄段占比最高，分别为40例(35.40%)和91例(36.55%)。头癣主要集中在0～10岁年龄段，为12例(60.00%)。对于不同年龄的浅部真菌病进行分析，发现χ2=507.409，P<0.001,差异具有统计学意义，详见表4。

表4 病种与年龄的关系

2.4 混合感染的病例特征分析

2 181例患者中，2种真菌混合感染的患者38例，占比1.74%。分离出和红色毛癣菌合并感染的真菌均为酵母菌，主要为念珠菌，占比92.11%。混合感染部位主要是甲部，占比78.95%，详见表5。

表5 混合感染其他真菌分离情况

3 讨 论

红色毛癣菌是最常见的浅部致病真菌，在全国多个地区报道的致病菌种谱中排名第一[2-10]。现有浅部真菌病致病菌分析报道中未见单独分析红色毛癣菌与感染部位、性别、年龄等关系的文献。因此，本研究对开展浅部真菌病的防治工作有一定指导作用。

朱钧昊[2]、袁飞飞[4]和姜伟伟[11]等报道的浅部真菌病病种分析中，甲真菌病均居首位，病种占比为55.16%、43.6%和33.37%，红色毛癣菌在甲真菌病中的菌种占比为42.11%、59.09%和38.02%，表明红色毛癣菌是引起甲真菌病的主要菌种。本研究显示，红色毛癣菌引起的浅部真菌病以甲癣最高，共1 407例，占64.51%。占比均高于以上3位作者报道的甲真菌病在浅部真菌病中的占比。可能原因是红色毛癣菌好侵犯趾/指甲，所以单独分析红色毛癣菌致浅部真菌病的病种占比时，甲癣的比例会更高。病种排第二的是足癣，共324例，占14.85%。足部也是红色毛癣菌侵犯的一个主要部位。

本研究中，红色毛癣菌引起的体癣和股癣的占比男性明显高于女性(P<0.05)，而甲癣女性明显高于男性(P<0.05)。与多个地区学者[2-4,9,11]报道的各菌种引起的浅部真菌病中男女的发病占比较一致。男性体癣和股癣的占比高可能和男性汗腺及皮脂腺分泌旺盛、从事体力活较多有关。近年来文献报道中分析的女性甲真菌病高于男性的原因有：①女性美甲的频率高以及穿高跟鞋等容易导致甲损伤。②女性对甲部病变更重视，就诊更积极[2-3,9,11]。本研究进一步分析甲癣患者性别与年龄的关系显示，男性患者在11～20岁和≥61岁年龄段占比明显高于女性(P<0.05)，可能原因有：①这俩年龄段的女性还不是美甲或穿高跟鞋等的主要年龄段，甲损伤概率低。②11～20岁年龄段男性较女性更活泼好动，包括体育运动等容易引起甲外伤。③≥61岁年龄段男性在早期对甲癣不重视，到老年阶段因身体机能下降导致症状进一步加重才到医院寻求医治。而女性患者在40～50岁年龄段占比明显高于男性(P<0.05)，分析原因除了文献报道中分析的女性易感因素之外，可能还包括此年龄段女性是家务的主要承担者，繁重的家务包括油渍、洗洁精等的接触都是甲癣的易感因素。以上分析甲癣患者性别与年龄的关系也进一步佐证了女性美甲和穿高跟鞋以及女性对甲部疾病更重视等是女性甲癣占比高于男性的主要原因。

本研究显示除了头癣，红色毛癣菌引起的其他病种的发病年龄均集中在21～30、31～40岁年龄段，与多地区学者[2-4,11]报道的各菌种引起的浅部真菌病的发病年龄较一致。可能和中青年参加社会、体力活动多，皮脂腺发达有关。红色毛癣菌引起头癣的病例较少，不及犬小孢子菌、须癣毛癣菌等[10-11]。本次研究红色毛癣菌引起的头癣主要发病年龄集中在0～10岁，与多地区学者[2-5,11,13-14]报道皮肤癣菌引起的头癣也是较一致的。分析原因可能是：①儿童头部皮脂腺不发达，皮肤、毛发缺乏脂肪酸保护。②红色毛癣菌是亲人性皮肤癣菌，引起的症状较轻，易长期生存在中老年人的足底、趾缝、趾甲等部位，通过直接、间接接触引起儿童头部感染。

近年来多地报道的浅部真菌病致病菌种谱中，念珠菌均排在第二，仅次于红色毛癣菌，并有逐年升高的趋势[2,9,14]。本研究显示与红色毛癣菌合并感染的真菌均为酵母菌，主要为念珠菌，占比92.11%。

致病菌种谱排名前二的两种真菌混合感染比率最高，是因为概率原因还是两种真菌之间某种机制导致更容易合并感染，还有待进一步研究分析。混合感染的主要部位是甲部，可能原因是甲部疾病病程长容易导致混合感染。

综上所述，广州地区红色毛癣菌引起浅部真菌病的特点与国内报道各种真菌引起的浅部真菌病大体相似，但引起甲癣的占比更高。