慢性病管理模式在社区退行性骨关节病干预中的作用分析

马晶 宣国均 邵汝谊 杨燕茹

311800 诸暨市人民医院安华分院骨伤科1，浙江诸暨

311800 诸暨市人民医院关节外科2，浙江诸暨

骨关节炎又称退行性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎、骨关节病等，是以中老年可动关节的关节软骨发生退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以关节疼痛、活动受限、畸形为主要症状[1-2]。退行性骨关节炎放射学分类：①Ⅰ级：关节间隙轻度变窄，微小的骨赘形成和轻微硬化；②Ⅱ级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化；③Ⅲ级：伴有硬化的骨改变但没有骨缺失；④Ⅳ级：严重硬化，关节间隙消失[3-4]。

退行性骨关节病好发于50 岁以上中老年患者，由于农村从事重体力劳动人员比例大，因此，农村发病率明显高于城市[5]。退行性骨关节炎多为长期重体力劳动，关节过度负荷后关节软骨发生退行性改变，早中期主要以关节疼痛、劳动后疼痛加重为主要表现，后期出现疼痛剧烈、关节畸形、活动受限，甚至行走困难，对患者生活质量有严重影响[6-7]。退行性骨关节炎为慢性骨关节病，通过早期干预治疗可以缓解患者症状，减缓发病进程，提高患者生活质量。因此，本研究以102 例膝关节退行性关节炎(膝骨性关节炎放射学分类Ⅰ、Ⅱ级)患者为例，对采用慢病管理模式对退行性骨关节病进行规范管理的可行性及有效率进行分析。

资料与方法

选取2018年6月-2020年6月诸暨市人民医院安华分院收治的退行性骨关节炎患者102例，按照社区干预方式不同分为对照组和试验组。对照组50 例，男30例，女20例；年龄37～75岁，平均(52.94±7.69)岁；Ⅰ级分类患者38 例，Ⅱ级分类患者12 例；文化程度：小学5 例，初中26 例，高中12 例，大专或本科7 例。试验组52 例，男29 例，女23 例；年龄36～75 岁，平均(52.33±7.85)岁；Ⅰ级分类患者37 例，Ⅱ级分类患者15例；文化程度：小学7例，初中28例，高中13 例，大专或本科4 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参照骨关节炎的诊断标准，所有患者均确诊为退行性骨关节炎[8]；②临床资料完整的患者；③患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；②恶性肿瘤者；③认知沟通障碍者。

方法：(1)对照组给予单纯口服非甾体类抗炎药美洛昔康75 mg，1 次/日，门诊就诊随机指导。(2)试验组使用口服非甾体类抗炎药美洛昔康75 mg，1 次/日，同时采用慢性病管理模式进行管理。①门诊建档：记录患者基本信息、工作性质、初次发病时间、症状、分级以及既往治疗史，患者的一般信息，方便后续管理。特别注意与病情相关的信息要详细记录，如初次发病时间、临床症状和既往治疗史，以掌握具体情况，采取正确措施。②定期门诊或电话随访，2次/月，不同随访方式的内容有所差异，目的为了解患者的用药、症状改善情况，对患者进行专项健康指导。在门诊随访过程中，重点对患者进行相关检查，明确病情，并以此制定管理方案。随访期间，医护人员可引导患者表达自己的疑问，及时回答，提高治疗依从性。③定期进行健康宣教：宣教的频率为每季度1 次，以健康教育形式(集中宣教及健康宣传单发放)对试验组进行健康教育。健康宣教开始之前，需要了解患者的文化程度以及对退行性骨关节病的认知度，采取针对性宣教。对文化程度不高且认知度较低的患者，展开口头教育，通过一对一讲解退行性骨关节病知识，使其对自身疾病有基础认识；对理解能力较好的患者，可先进行交谈，再针对薄弱点进行讲解。

观察指标与疗效判定标准：(1)对两组患者临床疗效进行分析，临床疗效分为显效、有效及无效。①显效：患者疼痛症状及阳性体征消失，关节活动无障碍，观察期内未出现疼痛症状及阳性体征。②有效：患者疼痛症状及阳性体征有明显缓解或症状基本消失，在观察期内仍会再次或多次出现疼痛症状或阳性体征，经干预后症状缓解或消失。③无效：患者疼痛症状不能减轻或缓解，阳性体征无变化。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。(2)两组患者的满意度分为非常满意、一般满意和不满意，以自制问卷进行调查，总分为100分，≥90分为非常满意，70～89分为一般满意，≤69 分为不满意，满意度＝(非常满意＋一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：对照组的总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

两组患者的满意度比较：对照组满意度低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的满意度比较[n(%)]

讨 论

退行性骨性关节病是常见的骨关节疾病，多发于中老年人，有年轻化的趋势。主要临床表现为膝关节疼痛、膝关节畸形及膝关节功能活动受限等，给患者的日常生活及工作造成了极大的困扰。随着全社会人口老龄化的加剧，退行性骨关节炎患者越来越多，因此，对退行性骨关节炎的研究显得尤为迫切和重要[9]。但在临床观察中发现由于该病起病隐匿，初期仅出现关节的轻度疼痛，休息后可缓解，绝大多数患者对该疾病缺乏认识或不够重视，不能及时就诊。关节软骨面的破坏基本不可逆，如社区医师未能及时进行宣教及指导，患者未能引起重视，则关节软骨进一步退化，表现为疼痛症状及阳性体征加重或反复发作。该病后期关节疼痛畸形，严重影响患者生活质量，往往最终只能选择手术，加重患者经济负担[10]。

该疾病为慢性骨关节病，如果能在发病早期社区医生依照慢性病管理模式对患者进行管理及干预，不但能够及时控制患者临床症状，更能够通过建立慢性病管理档案记录患者病程发展情况，以便及时进行指导。通过定期随访引起患者重视，提高患者自身意识，积极配合社区医师进行治疗[11]。骨关节炎急性发作时，患者要多休息，避免关节承受压力或过度活动，降低加重关节软骨磨损。患者需要做的是适当限制患病关节活动，但是，患者不能卧床休息，卧床休息并不能防止病情加重，也不能减轻疼痛[12]。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。通过定期健康宣教，提高患者对该疾病的认识，提高就诊依从性。健康宣讲的主要内容包含日常运动以及饮食护理，如长时间制动可以加重骨钙丢失，使肌肉萎缩，促使骨质增生加重。平日要适当活动锻炼，但不宜过度劳累。

患者要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长时间卧床休息。在饮食方面增加高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量每日钙≥1 200 mg，宜多食奶类、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。超重老年患者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。患者应增加多种维生素摄入，常见的有维生素A、维生素B、维生素B1、维生素B12、维生素C和维生素D等。

在本研究中，患者通过社区医师的管理及干预，提高了对于退行性骨关节病的认知，建立了良好的生活及劳动习惯，控制或减缓了疾病发展速度。诸暨市人民医院安华分院通过慢性病管理模式管理退行性骨关节炎患者，提高了患者的依从性及复诊率。具有一定的社会意义及经济意义。

综上所述，在退行性骨关节病的社区干预中运用慢性病管理模式具有明显优势，符合社区医学的发展方向，值得推广应用。