强化血糖管理配合个性化康复护理对糖尿病患者的影响

孔德玉

225800 扬州市宝应县人民医院，江苏扬州

由于人们生活水平的不断提升，饮食习惯也在发生变化，全球糖尿病发生率逐年升高。我国是糖尿病多发国家，主要的糖尿病类型为2 型糖尿病[1]。受多种原因影响，导致我国近几年的糖尿病发生率朝低龄化方向发展。糖尿病是一种不能被根治的慢性代谢性疾病，因此，对糖尿病患者的治疗以控制患者的血糖为主。但是人们对血糖的重视程度不够，很多患者错过了糖尿病治疗的关键时期。社区是对基础性疾病进行治疗和护理的主要场所，同时也是对于各类慢性疾病进行长期宣传教育、落实专项护理的主要场所[2]。随着血糖管理的不断提出，个性化康复护理措施不断落实，使各个社区内的糖尿病患者看到了新的曙光。本文研究将强化血糖管理配合个性化康复护理应用于糖尿病患者的护理管理中，并分析所取得的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月扬州市宝应县人民医院收治的糖尿病患者210例，按接受管理的单双日分为观察组(单日)和对照组(双日)，各105例。观察组男55 例，女50 例；年龄29～76 岁，平均(51.08±12.34)岁；病程1～5年，平均(2.82±0.41)年。对照组男54 例，女51 例；年龄28～75 岁，平均(52.37±11.37)岁；病程1～4年，平均(2.77±0.43)年。资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》标准验证，患者签署《知情同意书》。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合美国糖尿病学会2017年关于糖尿病的医学诊断标准[3]；②没有其他严重疾病；③存在清晰的意识；④具有完整的临床资料；⑤依从性较高。

排除标准：①妊娠期糖尿病；②合并严重的精神异常、沟通交流障碍；③同期合并其他严重代谢性疾病；④同期参与其他研究；⑤存在可能对本研究结果产生影响的行为和体征。

方法：(1)对照组单纯应用强化血糖管理手段，具体管理措施：根据患者的实际情况建立详细的健康档案，档案包括患者的姓名、性别、年龄、文化程度、血糖水平、联系方式、家庭地址、生活饮食习惯等。全方面调查患者的相关情况，并为患者制定相应的健康教育策略，对患者进行随访。查阅相关文献和国家关于糖尿病的管理规范，科学制定随访计划。根据患者的体重计算需要摄入的热量，对患者制定个性化营养处方，使患者的营养平衡，合理摄入身体所需要的微量元素和矿物质等。以患者心肺器官的实际情况为依据，对患者量身定做个性化的运动方案，同时对患者进行血糖监测，并根据血糖监测结果提供合理的用药指导。每月以5～6 人为小组进行专业授课，主要对患者讲解糖尿病的治疗方法、发病机制、并发症，对其答疑解惑。同时强化患者之间的沟通与交流，通过社区人员每2 周以电话或微信的方式调查患者的用药依从性、血糖水平和饮食运动状况。根据患者的实际情况进行相应的指导和调整。通过社区医护工作者将治疗药物的用量、用法、作用机制、不良反应等详细地介绍给患者，同时告知患者遵医嘱用药的重要性，使患者尽量避免根据自我感觉擅自调节药物的使用剂量和用药频度，同时也尽量避免不同厂家药物的重复应用等。(2)观察组在对照组的基础之上配合个性化的康复护理，具体护理如下：①制定个性化康复计划：需要配置一名专业的护士了解患者的基础信息，包括患者的姓名、性别、年龄、地址和对糖尿病的总体认知等，进一步评估患者对糖尿病有关知识的需求、运动情况、用药情况等。组织患者参与关于糖尿病知识的讲座，通过护士和主治医师共同商定讲座的内容并进行设置。使患者能够循序渐进地掌握专业知识，尽量选择在固定的时间开展讲座，在讲座开始1周前需要通知患者。每次讲座的时间为40～45 min，同时留出15～20 min的时间使患者进行相互交流，有助于患者相互了解和学习。②个性化的饮食和运动指导：患者了解相关的专业知识以后，要对患者制定合乎标准的营养计划和饮食计划。以患者的个人需求为依据制定营养计划，根据患者身体参数计算其体重指数，针对性制定因人而异的饮食治疗方案。依据相应的蛋白质、碳水化合物及脂肪比例(2.5∶1.5∶6)定制食谱，坚持少量多餐，均衡每天的5 餐。调整患者的膳食结构，限制植物蛋白及糖的摄入量，禁止食用胆固醇、脂肪酸偏高食物，补充维生素及纤维素，鼓励患者多食用粗纤维低热量食物，例如芹菜、黄瓜、玉米、西红柿，并摄入优质蛋白质，如鱼肉和瘦肉。肾功能正常的患者每日蛋白质摄入量严格控制在0.8 g/kg，如患者出现肾小球滤过能力下降，则减少摄入蛋白质的量。清淡饮食，杜绝辛辣、刺激食物。针对合并水肿、高血压的患者，食用低钾食物。运动方面需要坚持以自身的耐受为主要原则，防止选择过于激烈的运动，主要以慢跑、太极拳和散步等有氧运动为主。患者每次运动的时间控制在30～45 min，指导患者长时间坚持有氧运动。如果患者过于肥胖或合并其他并发症，需要坚持个性化的用药方案，并根据其个体差异制定相应的康复计划和目标。

观察指标：①血糖水平：统计患者经过不同护理管理前后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值和糖化血红蛋白水平。②自我管理效能：统计患者护理前后自我管理效能评分[4]。主要从知识、态度、行为3 个角度进行评分。知识量表22 项：“是”为1 分，“否”/“不清楚”为0分；态度量表5项，主要包括：“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，相对应的分值分别为1 分、0.8 分、0.6 分、0.4 分、0.2分；行为量表涉及15项，其中11项和态度量表的评分标准一致，另外4 项和知识量表的评分标准一致。

表2 两组患者护理前后自我管理效能比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后自我管理效能比较(±s，分)

项目n知识态度行为护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组10513.23±2.6520.45±1.9520.94±1.9924.11±2.2936.11±3.4448.99±4.66对照组10512.77±2.5415.65±1.5220.83±2.0222.49±2.1836.38±3.5341.19±4.00 t 1.284 119.893 50.397 55.250 30.561 313.014 5 P 0.200 50.000 00.691 40.000 00.575 20.000 0

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后的血糖水平比较：护理前两组患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的血糖水平比较(±s)

表1 两组患者护理前后的血糖水平比较(±s)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

项目n空腹血糖值(mmol/L)餐后2 h血糖值(mmol/L)糖化血红蛋白(%)护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组1059.59±0.915.58±0.53*13.02±1.249.53±0.91*8.82±0.846.94±0.66*对照组1059.53±0.927.49±0.73*12.60±1.2210.55±1.02*8.78±0.857.68±0.75*t 0.475 121.695 52.474 17.646 20.343 07.590 0 P 0.635 20.000 00.014 20.000 00.731 90.000 0

两组患者护理前后自我管理效能比较：观察组护理后的自我管理效能评分明显比对照组改善更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

强化血糖管理工作能够有效地指导糖尿病患者进行科学的血糖管理和控制，能够有效地稳定患者的血糖水平，避免在日常生活中因各种原因导致血糖不稳定发生意外事件。对患者提供个性化的康复护理，则可以根据患者的实际情况坚持“以人为本”的原则来提供各项护理管理工作，对糖尿病患者的护理管理更具针对性，可以避免采用普遍性的护理方法使得个体的特殊性而无法得到保证，这种护理管理工作更兼顾了个体的特殊性，能够由于常规护理管理没有落实到位而产生的意外[5-7]。

综上所述，临床通过强化血糖管理配合个性化康复护理应用于糖尿病患者的管理当中，可以有效提高患者的自我管理效能，控制患者的血糖水平，值得推荐使用。