扁桃体切除手术患者开展品质链服务的效果分析

陈洁 蔡旭柔 何玲玲

522000 揭阳市人民医院手术室，广东揭阳

慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎病情控制不佳，持续发展所致[1]，病情可累及周围器官。因此，临床上需要加强对慢性扁桃体炎患者的诊治，除了常规抗感染，必要情况下需要对患者开展手术切除[2-3]。扁桃体生理解剖结构相对特殊，因此在开展扁桃体切除术期间，需要做好相应的护理配合，保障手术疗效以及预后[4]。本研究就品质链服务在扁桃体切除手术中的应用价值进行探讨，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年8月收治的扁桃体切除术患者80 例作为研究对象，随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组40 例。对照组男22 例，女18例；年龄14～77岁，平均(36.21±11.12)岁；病程1～8年，平均(2.99±0.42)年；小学文化8 例，初中、高中文化22 例，专科、大学以上10 例。观察组男24 例，女16 例；年龄15～76，平均(36.12±10.21)岁；病程1～7年，平均(2.81±0.52)年；小学文化7 例，初中、高中文化21例，专科、大学以上12例。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医学伦理委员会对本研究进行审查，核实并批准开展。

纳入标准：①判定为慢性扁桃体炎，且伴有Ⅱ～Ⅲ度扁桃体肥大[5]；②均具备手术治疗的相关指征；③参与此次研究的患者及家属均表示知情且同意。

排除标准：①伴有精神障碍；②伴有恶性肿瘤；③伴有严重脏器功能病变；④凝血功能存在障碍。

方法：两组患者均遵照手术操作规范开展扁桃体切除手术。

对照组予以常规护理，术前常规开展准备工作，对患者予以心理疏导，术后对患者常规开展护理，出院前予以相应指导。

观察组予以品质链服务模式开展护理，包括以下措施。①小组建立。组建一支由科室护士长1名、护理组长2 名、责任护士5 名、专科医师1 名构成的品质链护理小组，组长由护士长担任。方案的制定交由组长负责，组员在组长培训和指导下执行方案，方案落实期间医生负责专科指导和协助。②路径化护理。设计和制定流程图，确定护理工作的路径和细节，路径贯穿患者入院、术前、术后、出院各个阶段，护理内容涉及基础护理、生活指导、康复训练、药物指导等。小组需依照流程图说明开展护理工作，保证在各个阶段内，患者均能得到护理服务。③并发症护理。制定关于扁桃体切除术并发症发生机制的思维导图，明确相关并发症的发生原因、症状表现、治疗方案以及防护方案等，尽早发现，并及时落实处理方案。④康复护理。术后康复工作中，主要以并发症预防为主，医院搭建了综合性延伸护理体系，以微信、电话等形式作为干预途径。小组成员将扁桃体切除术术后护理相关内容、注意事项、复诊事项等编写成文章，文章由小组组长审核完成后定期发送至事先建立的微信群，同时开展多元化教育指导，采用文字、图片、语音、视频等形式使教育指导更为客观生动。出院前指导患者进入微信群，对患者存在的疑惑在线解答，定期掌握患者的恢复情况，并予以个性化指导，使患者复诊依从性提高。

观察指标：①术后出血程度比较。术后通过Windfuhr 以及See Hafer 出血分度法对术后出血情况进行评测分级：术后出血可止，则为Ⅰ度；术后患者在局麻下，经肾上腺素或凝血酶原和利多卡因浸润完成止血，则为Ⅱ度；术后患者在全麻下，经结扎缝合止血，则为Ⅲ度；术后发生失血性休克或经颈外动脉结扎完成止血，则为Ⅳ度。②术后疼痛比较。术后通过视觉模拟评分法(VAS)对术后疼痛情况进行评分，分值为0～10 分，分值与疼痛程度呈正向关系。记录和比较两组患者术后1 d、3 d 及出院前1 d 的VAS 分值。③术后恢复情况。对两组患者术后假膜形成时间、创面愈合时间、住院时间予以记录。

统计学方法：应用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率表示，比较采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者出血程度比较：观察组术后出血程度低于对照组，即Ⅰ度、Ⅱ度出血发生率更高，Ⅲ度、Ⅳ度出血率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后出血程度比较[n(%)]

两组患者疼痛程度比较：观察组术后1 d、3 d，出院前1 d VAS 分值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者恢复情况比较：观察组术后假膜形成时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者血术后疼痛程度比较(±s，分)

表2 两组患者血术后疼痛程度比较(±s，分)

组别n术后1 d术后3 d出院前1 d观察组404.68±1.212.50±0.210.81±0.11对照组406.15±1.313.31±0.951.12±0.14 t 4.7995.26511.012 P 0.0000.0000.000

表3 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表3 两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别n假膜形成时间(h)创面愈合时间(d)住院时间(d)观察组4024.31±4.244.33±0.706.80±0.15对照组4032.48±5.126.72±0.258.79±0.59 t 7.77320.33620.674 P 0.0000.0000.000

讨 论

慢性扁桃体炎是临床耳鼻喉科常见疾病，病情迁延反复，是引发肾炎、风湿热、扁桃体肥大、风湿性心脏病等疾病的危险因素。慢性扁桃体炎患者临床可表现为呼吸困难、语言功能障碍等，对患者生活质量影响较大。

对于经保守疗法无效或病情反复的患者，临床上主张开展手术切除，然而扁桃体的生理解剖结构相对特别，因此需要医师熟悉手术指征，术前做好相关检查，术中规范操作，做好止血，降低手术风险。受手术操作影响，术后患者容易出现咽喉疼痛、吞咽痛、耳部放射痛等并发症，术后24 h症状最为明显，影响患者预后恢复。本研究表明，在扁桃体切除术基础开展护理干预，有利于对患者病情进行监测，便于并发症的预防，可有效降低术后出血、疼痛，加快患者预后恢复。

品质链服务模式是一种新型的护理模式，其以患者护理需求为导向，同时加深医护人员对扁桃体切除术护理理念，规范护理操作，对患者开展贯穿入院-出院的全程优质护理服务。品质链服务模式通过制定护理路径，规范引导医护人员进行医护操作，可使护理工作更具统一性以及严谨性[6]。思维导图的制定有利于激发和发散医护人员的思维，体现护理工作的层次性以及有序性，同时针对术后相关并发症开展综合性观察和分析，逐级指导，提高医护人员巡视观察、思考的主动性和意识，确保全面掌握患者的具体病情。出院后医护人员制定延续性护理方案，以微信、电话的形式对患者术后康复护理予以指导，及时掌握患者术后恢复情况，对患者存在的疑惑进行在线解答，督促和纠正患者生活行为，提高患者自理能力，使患者尽早恢复健康[7-8]。上述护理措施体现了品质链服务模式的多元性，丰富了现代护理文化，具有临床应用价值。

本研究显示，观察组术后出血程度、术后疼痛、术后恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因认为，品质链服务模式的优势得益于护理计划的严谨性以及周密性，同时重视专科服务内涵，配合专人开展并发症预防，使护理方案具有预见性，术后的康复指导以及延续护理也契合了现代护理文化强调的人性化理念，护理质量得到提升，从而使患者术后恢复速度加快，患者自理能力提升[9-10]。

综上所述，在扁桃体切除术中引入品质链服务模式，可减轻手术出血、术后疼痛，促进患者恢复健康。