延续护理模式对外周静脉穿刺置入中心静脉导管患者的影响

黄艳芬 钟燕清 陈少敏

528300 广东同江医院消化内科，广东佛山

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是利用导管经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺至近心脏的大静脉，因大静脉的血流速度较快，能够对化疗药物迅速稀释，可避免手臂静脉与化疗药物的直接接触，从而减轻药物对血管的刺激，主要用于静脉高营养、化疗、需要长期静脉输液的患者。PICC 置管在体内可留置3 个月～1年，但不同地区维护技术参差不齐，常规护理模式下患者对于PICC 的自我护理能力有所欠缺，进而影响患者病情恢复，因此对PICC置管患者实施延续护理非常重要[1]。在“使用与满足”理论的基础上，联合应用护理模式，通过了解患者对延续护理的需求及使用动机，建立PICC置管延续护理模式。本研究主要探讨“使用与满足”理论下的延续护理模式对PICC 置管患者自我管理能力及预后恢复的影响，现将结果报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月广东同江医院收治的行PICC 置管患者40 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各20 例。观察组男2 例，女18 例；年龄38～76岁，平均(47.26±2.32)岁；病程2个月～2年，平均(1.19±0.16)年。对照组男2 例，女18 例；年龄38～75 岁，平均(47.73±2.14)岁；病程3 个月～2年，平均(1.23±0.11)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属对研究内容知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①首次置入PICC 导管的肿瘤化疗者；②首次就诊广东同江医院PICC门诊进行导管维护者；③携带PICC 置管进行居家康复者；④能熟练应用智能手机和网络者。

排除标准：①存在交流障碍者；②心脏、肝脏、肾脏功能不全者；③其他危重症疾病者。

方法：(1)对照组采用常规护理模式，患者每周就诊PICC 门诊进行冲管和更换敷料，护士评估置管情况，给予导管护理的健康教育并做好记录，告知患者PICC 带管居家护理的注意事项，指导患者定期维护。(2)观察组在实施常规护理的基础上，以“使用与满足”理论为基准，通过了解患者需求构建延续护理模式，具体措施如下：①建立静疗小组，由PICC门诊高年资护理人员组成，包括护士长1名，PICC专科护士5名。②延续性护理服务内容和形式的需求调查。以“使用与满足”理论为指导，以患者的需求为导向，构建延续性护理服务模式。具体内容如下：a.建立PICC 患者档案。b.设计每月课堂，由PICC 专科护士负责面对面对患者进行健康宣教，每次课程讲述1～2 个主题，30 min/次。c.设置短信或微信提醒，提醒患者准时到门诊维护，提高患者依从性。d.每周电话随访2 次，了解患者的反馈情况。e.建立“PICC 置管延续护理”微信公众平台，患者在居家带管期间遇到任何问题都可以在微信群留言，PICC 专科护士会进行解答。f.每月举行“PICC 患友会”，专家对PICC置管维护中的疑问进行解答，讲座结束后，患者之间相互进行经验交流，60 min/次。两组患者均干预3个月。

观察指标：(1)干预后导管并发症发生率与非计划拔管率：导管并发症包括过敏性皮炎、局部渗血渗液、静脉血栓、导管堵塞、导管脱出等，由PICC门诊专科护士进行判定；非计划拔管：统计导管置入后因并发症导致未按计划完成治疗而提前拔管例数。(2)干预后导管自我管理能力：日常导管观察、维护依从性、管理信心、异常处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7 个维度，36 个项目，采用肿瘤患者PICC 自我管理能力量表进行评价，Likert 5 级评分：导管并发症发生率与非计划拔管率完全做到为5 分，较多做到为4分，少数做到为3分，偶尔做到为2分，完全没有做到为1分[2]。自我管理总分为所有条目得分之和，总分180分，得分越高表明自我管理能力越强。(3)干预后患者满意度：根据护理满意度量表进行评分，总分100 分，分为不满意(＜60 分)、一般满意(60～80 分)、比较满意(81～90 分)、满意(＞90 分)4 个级别[3]。总满意率=(满意+比较满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者导管并发症发生率与非计划拔管率比较：观察组患者导管并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，非计划性拔管发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

表1 导管并发症发生率与非计划拔管率比较[n(%)]

两组患者导管自我管理能力比较：观察组患者日常导管观察、维护依从性、管理信心、异常处理、信息获取、带管运动、带管日常生活及总分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者导管自我管理能力比较(±s，分)

表2 两组患者导管自我管理能力比较(±s，分)

组别n日常导管观察 维护依从性管理信心异常处理信息获取带管运动 带管日常生活总分对照组 2018.35±4.2110.34±3.1611.28±2.599.81±3.377.35±4.2110.34±3.1616.28±2.5983.75±5.37观察组 2029.67±5.3918.51±3.5220.12±3.35 16.88±3.2911.67±3.3915.51±3.5225.12±3.35 137.48±8.29 t 7.4027.7249.3366.7133.5744.8889.51324.327 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者护理满意度比较：干预后观察组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

PICC 为一种静脉化疗途径，目前在临床上应用广泛，患者多需要居家康复，因此，患者的自我护理能力成为一个亟待解决的问题，由于各地区医疗条件参差不齐，PICC 置管及护理技术层次不一，故常规护理难以及时解决患者的问题。

有研究显示，约1/3 的患者因PICC 并发症需提前拔管，尤其在居家维护期间并发症发生率较高，其中导管相关性感染的发生率高达11.2%，导管堵塞的发生率高达10%，而及时、规范的导管维护可以延长导管留置时间，减少并发症的发生[4-5]。“使用与满足”理论起源于20 世纪40年代，主要用于探究受众需求和社会动机对使用媒介的影响，分析客户的心理动机，满足其特定需求。“使用与满足”理论下的延续护理强调满足PICC 置管患者对院外护理的需求，将专科护理和指导延续到PICC 居家维护，通过微信群，患者可以与护士进行交流，对于居家维护中存在的问题给予针对性的解答，在面对面课堂和患友会交流期间，专家可以对患者的提问给予实时解答，保证出院后的患者仍能得到连续性指导，避免发生感染等并发症，同时对其自我管理能力有提升作用，可提高患者的满意度，进而达到良好的预期干预效果[6-7]。

综上所述，“使用与满足”理论下的延续护理干预可以提高PICC 置管患者自我管理能力，减少并发症的发生，提高患者的护理满意度，患者预后良好。