2940点阵激光联合湿润烧伤膏治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效观察

黄玉梅 韩杰 陈林 陈艳香 彭云(通信作者)

448000 荆门市皮肤病防治院皮肤科，湖北荆门

痤疮是常见的慢性炎症性皮肤病，以青少年患者多见[1]。患病后一般表现为面部多形性皮损，如粉刺、丘疹、脓疱、结节等症状，严重者皮损愈合会留下凹陷性或增生性瘢痕，降低美观度，若未进行有效治疗，可影响患者身心健康[2]。面部凹陷性痤疮瘢痕是近年来皮肤科常见情况，其临床治疗主要有激光治疗、手术治疗和皮肤填充剂治疗，以手术治疗较常用，术式有微晶磨削、化学剥脱等，但上述治疗会对患者产生严重损伤，出现色素沉着、红斑风险较高，美学效果不佳[3]。随着美容技术的不断发展，激光疗法已经得到医患普遍认可，以铒激光应用较多。为探寻一种科学、规范、有效的治疗方案，本研究选取60 例凹陷性痤疮瘢痕患者，对2940 点阵激光联合湿润烧伤膏治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效进行观察探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2020年5月-2021年5月荆门市皮肤病防治院收治的凹陷性痤疮瘢痕患者60 例，随机分为对照组与试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄21～42 岁，平均(31.48±2.02)岁；体重47～83 kg，平均(65.02±1.18)kg；学历信息：小学学历8 例，初中学历9 例，高中学历7 例，本科及以上学历6 例。试验组男17例，女13例；年龄20～43岁，平均(31.51±1.99)岁；体重48～82 kg，平均(64.99±1.21)kg；学历信息：小学学历7例，初中学历8例，高中学历8例，本科及以上学历7 例。两组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合凹陷性痤疮瘢痕临床诊断标准患者；②出现面部多形性皮损等临床症状患者；③自愿参加此次研究调查并签署同意书患者；④各项基本资料完整者。

排除标准：①先天性心脏病患者；②肝、肾功能损伤患者；③白血病患者；④传染性疾病患者；⑤免疫功能缺陷患者；⑥精神系统存在异常的患者；⑦神志不清醒的患者；⑧药物过敏者；⑨中途退出研究的患者；⑩研究依从性较差的患者。

方法：对照组患者使用2940 点阵激光治疗。患者治疗前做好皮肤清洁工作，并在需要治疗的区域涂抹复方利多卡因乳膏(生产厂家：同方药业集团有限公司；批准文号：H20063466；规格：30 g)，涂抹后使用保鲜膜覆盖1 h，然后将药物洗去并使用新洁尔灭进行消毒。使用飞顿辉煌激光光子平台2 940 nm铒点阵激光治疗。以7 mm×7 mm 点阵模式将长脉宽设定为2 000～2500 mj/P，定点连续发射2～4 个脉冲后，再换下一脉冲发射点，直至治疗区域均接受激光照射。期间根据患者的皮肤反应进行参数调节，以治疗处出现发红、灰白色气化点、轻度渗出、轻度疼痛为合适参数。激光治疗后使用胶原蛋白敷料贴敷，与冰袋冷敷同时进行，持续贴敷3 d。治疗后会有1 周结痂期，叮嘱患者勿搔抓患处，避免沾水、强光照射或感染。每次治疗间隔至少1 个月，治疗3 次为1 个疗程，并进行回访及检查。

试验组患者使用2940 点阵激光联合湿润烧伤膏治疗。2940 点阵激光治疗方法同对照组。同时，为患者使用湿润烧伤膏(生产厂家：汕头市美宝制药有限公司；批准文号：Z20000004；规格：40 g)进行治疗，将此药物均匀涂抹在创面上，厚度为1 mm左右，每隔4～6 h更换1次药物，连续进行治疗直至痂自然脱落。注意在换药前清除创面上残余药物。

观察指标：对不同组别患者治疗后的疼痛状况、脱痂时长、痤疮瘢痕权重评分(ECCA)、生活质量、临床疗效、不良反应发生率进行观察统计。①疼痛状况：评估工具为数字评分法，分值0～10 分，分值越低疼痛状况越轻。②ECCA 权重评分：主要对瘢痕性状和瘢痕密集程度进行评价，瘢痕性状为V形，且直径＜2 mm，权重分记为15 分；瘢痕性状为U 形，且直径为24 mm，边缘锐利，权重分记为20 分；瘢痕性状为M形，且直径＞4 cm、边缘不规则，权重分记为25 分。无瘢痕者记为0 分；少量瘢痕者，＜5 处记为1 分；限量瘢痕者，5～20 处记为2 分；大量瘢痕者，＞20处记为3分。③生活质量：评估工具为生活质量评定量表，分值0～100 分，分值越高生活质量越好。④临床疗效：a.显效：接受治疗后患者的皮损情况恢复≥76%；b.有效：接受治疗后患者的皮损情况恢复25%～75%；c.无效：接受治疗后患者的皮损情况恢复＜25%。临床有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑤不良反应发生率：不良反应包括色素沉着、红斑和水肿。不良反应发生率=(沉着+红斑+水肿)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛状况、脱痂时长、ECCA 权重评分、生活质量比较：对照组患者治疗后疼痛状况评分、脱痂时长、ECCA权重评分高于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗后生活质量评分低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛状况、脱痂时长、ECCA权重评分、生活质量比较(±s)

表1 两组患者疼痛状况、脱痂时长、ECCA权重评分、生活质量比较(±s)

组别n疼痛状况(分)脱痂时长(d)ECCA权重评分(分)生活质量(分)对照组304.52±1.496.04±1.1626.29±5.7168.91±5.96试验组303.15±1.285.37±1.0521.11±5.3474.58±4.32 t 3.820 02.345 43.629 14.218 9 P 0.000 30.022 40.000 60.000 1

两组患者临床疗效比较：对照组患者治疗后临床总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：对照组患者治疗后不良反应发生率高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

凹陷性痤疮瘢痕临床治疗方法较多，但治疗效果不尽相同[4-5]。2940 点阵激光治疗是常用的治疗方式，主要通过激光对瘢痕组织进行准确照射，利用光热效应，促进皮肤胶原纤维新生，改善皮肤瘢痕情况，使局部组织剥脱，有效促进皮肤创面修复[6-7]。但单独使用此方式进行治疗，将有色素沉着、红斑等不良反应，引起患者不适感。而在此技术上使用湿润烧伤膏效果较好。湿润烧伤膏主要成分包括黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，其中黄连具有抗菌消炎、清热解毒的作用；黄柏具有清热燥湿、解毒敛疮的作用；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用；地龙具有清热息风、通经活络的作用；罂粟壳具有固气止痛、敛肺涩肠的作用。诸药合并可起到清热解毒、止痛生肌的功效。将两种方式联合使用可显著减轻患者疼痛程度、促进创面修复、恢复皮肤美观，且治疗安全性较好。

本研究表明，试验组患者治疗后的疼痛状况、脱痂时长、ECCA 权重评分、生活质量、临床疗效均好于对照组，且不良反应发生率低。因此，2940 点阵激光联合湿润烧伤膏治疗是一种疗效理想的治疗方式，具有治疗安全性好、治疗价值高的特点。

综上所述，对凹陷性痤疮瘢痕患者使用2940 点阵激光联合湿润烧伤膏治疗的疗效较好，能够改善患者疼痛水平，促进创面脱痂，减少ECCA 权重评分，减少不良反应的发生。