关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果

赵俊骥

741000 天水市第一人民医院骨三科，甘肃天水

膝关节脱位是临床上常见的骨科疾病，具有较高的发病率，多由强大暴力引起，以膝关节疼痛、肿胀和活动受限为主要临床表现，较易合并多韧带损伤和血管、神经损伤等。合并多韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一，对患者日常生活和活动造成了严重的不良影响，需采取积极治疗[1]。以往在该类患者的治疗中多采取常规手术治疗，常规手术虽具有一定效果，但对患者创伤较大，导致术后恢复较缓慢，且并发症发生率较高，需选择一种更安全、有效的治疗方式[2]。近年来，关节镜联合微创切口治疗该病取得了较为满意的效果。该手术具有对患者创伤小、手术切口小、术后恢复快、并发症发生率低、安全性高等优点[3]。本研究探讨了关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2021年8月天水市第一人民医院骨科收治的膝关节脱位合并多韧带损伤患者12例，随机分为对照组和试验组，各6 例。对照组男4 例，女2 例；年龄20～64 岁，平均(42.56±6.12)岁；病程0～7 d，平均(3.48±1.34)d；学历水平：小学学历1例，初中学历1 例，高中学历1 例，大学学历3 例。试验组男3例，女3例；年龄20～63岁，平均(41.87±6.56)岁；病程0～6 d，平均(3.12±1.23)d；学历水平：小学学历1 例，初中学历1 例，高中学历2 例，大学学历2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床确诊为膝关节脱位合并多韧带损伤者；②无其他骨科疾病；③临床资料完整的患者；④知情并自愿参与研究者[4]。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②凝血功能异常者；③合并严重心脑血管疾病者[5]。

方法：①对照组采用常规手术治疗，麻醉满意后，常规消毒铺单，以膝关节内侧为手术入路，作长弧形手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织、内侧关节囊等，翻动髌骨，完全暴露膝关节，行膝关节复位与固定、重建韧带治疗；②试验组采用关节镜联合微创切口治疗，将膝关节内侧作为手术入路，于膝关节镜辅助下彻底清理膝关节腔，缝合受损半月板，修整损伤软骨，明确患者前后交叉韧带断裂情况，处理前后交叉韧带残端，于患者膝胫骨前内侧作一长约2～3 cm 切口，仔细寻找骨薄肌腱、半肌腱，然后在附着点将肌腱切断，保证肌腱可充分对折，对折后长度＞10 cm，直径保持7～9 mm，随缝合肌腱两端，置于牵引台，于80 N 条件下行预备牵引10 min，常规钻取前后交叉韧带股骨、胫骨骨道，将断裂的前后交叉韧带肌腱，通过胫骨隧道拉至股骨隧道，使肌腱进入固定长度，予以微型钢板固定，屈膝90°，拉紧前后交叉韧带肌腱，确定膝关节复位，实施抽屉动作，经界面螺钉固定胫骨端，对膝关节行屈伸处理，范围为0°～120°，检查重建后的交叉韧带是否等长，全面清理、清洗关节腔，根据患者具体情况决定是否放置引流管，缝合切口。

观察指标：观察两组患者临床效果、术中出血量、住院时间和并发症发生率，并对数据进行分析。临床效果评价标准：①显效：患者膝关节复位，韧带损伤恢复，膝关节功能恢复正常，日常行走不受影响；②有效：膝关节复位，韧带损伤恢复，膝关节功能有所改善，长时间行走有不适症状；③无效：未满足以上标准[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床效果比较：两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

两组患者术中出血量、住院时间比较：对照组患者术中出血量多于试验组，住院时间长于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中出血量、住院时间比较(±s)

表2 两组患者术中出血量、住院时间比较(±s)

组别n术中出血量(mL)住院时间(d)对照组672.48±12.2312.45±2.36试验组612.06±2.128.12±1.47 t 11.9233.815 P 0.0010.003

两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

膝关节是人体最大且构造最为复杂的关节，由胫骨上端、胫骨下端和髌骨组成，其关节内和关节周围有坚强的肌肉组织和韧带保护，结构极其稳定，故膝关节脱位较难发生，偶有脱位常是由强大的暴力作用发生，如撞击、车祸、高处坠落等[7]。直接暴力撞击患者胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致使胫骨上端向后、前两侧脱位，常伴有严重韧带、软骨、神经和血管损伤，部分患者可因为撞击或撕脱出现膝关节骨折，脱位合并多韧带损伤较为常见，二者合并时，可进一步加重患者病情，并增加治疗难度，将对患者日常活动和生活质量造成较为严重的不良影响，需采取积极治疗[8]。

以往在该类疾病的治疗中多采取常规手术治疗，常规手术虽可有效复位膝关节，改善患者的膝关节稳定性，但手术切口较长，对患者的创伤较大，术后疼痛较为严重，导致术后恢复较为缓慢，且膝关节感染、神经损伤、软组织粘连等并发症发生率较高，安全性较差。近年来，随着微创技术的快速发展，关节镜手术在该病的治疗中得到了较为广泛的应用，该手术于关节镜辅助下进行操作，视野清晰，可直接观察患者膝关节内具体损伤情况，实施针对性治疗，且关节镜手术具有对患者创伤小、术中出血少、视野清晰、操作方便、术后恢复快、并发症少等优点。该手术可有效避免关节内组织暴露，降低膝关节感染发生率，对关节内组织损伤小，可有效避免关节粘连发生率，并发症发生风险更低，安全性更高。关节镜联合微创切口治疗该病在复位膝关节的同时重建了损伤韧带，发挥了良好的治疗效果。

综上所述，在膝关节脱位合并多韧带损伤患者的治疗中，采用关节镜联合微创切口治疗具有显著效果，同时该手术具有术中出血少、术后恢复快、并发症少的优点，具有较高的临床使用价值。