丙泊酚联合舒芬太尼在整形美容手术麻醉中的效果观察

胡新华

210001 南京维多利亚美容医院，江苏南京

随着生活水平的提高，人们对外在形象越来越重视。很多人通过整形提升自我形象。施行整形美容手术的关键环节为手术麻醉，若麻醉效果较差，既会延长整形美容手术时间，又会降低手术效果。因此，如何选择有效麻醉药物成为整形美容手术重点。临床麻醉药物包括瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚等，不同药物的效果存在一定差异。丙泊酚是一种比较强的镇静药物，在麻醉中得到了广泛应用，但是整体镇痛效果不理想，并且单独应用丙泊酚，患者会出现比较明显的呼吸抑制情况。舒芬太尼具有极强的可控性，由此能够更好地针对患者的实际情况进行科学、有效的麻醉，从而最大限度地实现镇痛效果。在术后，患者能够更快地苏醒，此时对患者的各项生命体征进行检查，能够发现均处于稳定，并且患者很少会出现各种不良反应。瑞芬太尼静脉给药后快速起效，1 min 可达有效浓度，作用持续时间5～10 min。有研究指出，联合用药麻醉效果显著[1]。本研究旨在对比丙泊酚与瑞芬太尼联合、丙泊酚与舒芬太尼联合的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2014年11月-2017年12月于南京维多利亚美容医院接受整形美容手术患者210例，随机分为参照组和研究组，各105例。参照组男14例，女91例；年龄21～46 岁，平均(36.27±4.75)岁；双上臂吸脂23例，隆鼻整形57例，假体隆胸17例，面部除皱8例。研究组男16 例，女89 例；年龄22～47 岁，平均(36.38±4.81)岁；双上臂吸脂21 例，隆鼻整形58 例，假体隆胸18例，面部除皱8例。本次研究经医院伦理委员会批准。两组患者临床资料应用统计学软件处理分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①接受整形美容手术治疗；②年龄21～47 岁；③临床资料完整；④患者及其家属知晓且签署麻醉知情同意书。

排除标准：①认知功能障碍者；②伴有感染性疾病者；③心、肝、肾功能障碍者；④药物过敏者；⑤凝血功能障碍者；⑥患有严重抑郁症及精神障碍性疾病者。

方法：两组患者均实行气管插管全身麻醉，参照组术中以丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉。咪唑唑仑注射液(生产厂家：宜昌人福药业股份有限公司；批准文号：H20067040；规格：2 mL∶2 mg)，用量：0.1 mg/kg。注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：H20030197；规格：1 mg/支)，用量：1.5 μg/kg。丙泊酚注射液(生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：H20010368；规格：10 mL∶100 mg)，用量：2.0 mg/kg。注射用维库溴铵(生产厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：H20063411；规格：4 mg/支)，用量：0.1 mg/kg。经静脉诱导给药气管插管，后行丙泊酚加瑞芬静脉泵注维持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。术中根据实际情况调整泵注速度，手术结束前10 min 停药。

研究组术中以丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉，枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：H20054171；规格：1 mL∶50 μg)，用量：0.5 μg/kg，咪唑唑仑、丙泊酚及维库溴铵静脉诱导气管插管剂量与参照组相同，术中行微量泵静脉泵注维持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，舒芬太尼0.6～2 μg/(kg·h)。依据实际情况，术中对泵注速度进行调整，手术结束前10 min停药。

观察指标：(1)观察记录两组患者临床指标，包括心率、平均动脉压、气管导管拔除时间、呼吸恢复时间。(2)依据患者术中肢体活动情况对麻醉总有效率进行评估。①显效：术中无肢体活动；②有效：肢体有轻微活动，不影响手术；③无效：肢体活动显著，无法正常手术。麻醉总有效率=(显效+效率)/总例数×100%。(3)统计两组患者的不良反应发生率，不良反应包括术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐。不良反应发生率=(躁动+呼吸抑制+恶心呕吐)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标分析比较：研究组术中心率、平均动脉压、气管导管拔除时间、呼吸恢复时间低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标分析比较(±s)

表1 两组患者临床指标分析比较(±s)

组别n心率(次/min)平均动脉压(mmHg)气管导管拔除时间(min)呼吸恢复时间(min)研究组10564.35±5.0473.43±1.495.51±1.794.23±1.62参照组10582.87±8.3985.46±0.0810.34±1.659.73±3.01 t 19.39082.61320.33016.487 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者麻醉总有效率分析比较：研究组麻醉总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉总有效率分析比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

当今社会，人们在享受物质文化生活的同时，精神追求也在不断发生变化。越来越多的人通过整形美容，重塑自我，增强生活的信心。整形美容手术作为精细化手术的一种，要求手术视野清晰且术中操作精细。与其他手术相比，整形美容手术对镇痛效果要求较高，而且由于手术多于体表进行，导致麻醉深度较差，无法达到预期镇痛效果。因此，如何选取有效麻醉方法，并加快患者术后苏醒，减少不良反应成为整形美容手术亟待解决问题之一。

丙泊酚作为镇静麻醉药物的一种，脂溶性较强，起效快，停药后不会给患者生命体征带来严重影响，且患者术后恢复快，在临床中应用广泛[2]。丙泊酚镇痛及麻醉效果均较弱，为保证镇痛、麻醉效果，往往增加用药剂量，造成患者生命体征出现较大波动[3]。瑞芬太尼作为阿片受体类镇痛药物的一种，起效快，镇痛效果优于丙泊酚，但半衰期短，用药后极易失效，难以保证术中镇痛[4]。舒芬太尼也是阿片受体激动药物，镇痛效果好，作用时间长，镇痛期间不会释放血管活性物质，减少对心血管的影响[5]。本研究结果表明，研究组术中心率、平均动脉压较参照组低，气管导管拔除时间、呼吸恢复时间较参照组短。

舒芬太尼与丙泊酚联合用药可起到较好镇痛镇静效果，维持血液浓度水平正常，保证心率、平均动脉压平稳，加快患者术后恢复。舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉，之所以有上述效果，分析其原因包括：①舒芬太尼脂溶性较强，作用时间长，能够起到较好镇痛效果，且用药期间一般不会给患者心功能等带来严重影响，安全性较高。②丙泊酚半衰期短，起效快，镇静效果好。但丙泊酚在镇痛方面效果较差，且丙泊酚给身体循环系统与呼吸系统的抑制效果表现为剂量相关性。因此，临床应用丙泊酚麻醉时，多采取联合用药。赵松威等[6]研究中选取86例吸脂整形美容术患者进行研究，对照组行丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉，试验组行丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉，研究结果表明，治疗后对照组心率及平均动脉压明显高于试验组，对照组麻醉总有效率明显低于试验组。本研究结果与文献[6]结果基本一致。

有研究指出，丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉可减少术后呼吸抑制、恶心呕吐等相关并发症的发生[7]。本研究结果表明，研究组不良反应发生率为8.57%，参照组为24.76%，研究组明显偏低，研究结果与文献[7]结果基本一致。丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉能够减少不良反应发生，具备较高的安全性。

丙泊酚是比较常用的麻醉药物，经过静脉注射后，可以快速遍布全身，由此促使患者快速进入麻醉状态，但是，在单独应用该药物时，需要使用的剂量相对较大，而且止痛效果还有待提升，同时，还会对患者的呼吸系统以及循环系统产生不同程度的抑制作用，导致患者可能出现低血压以及呼吸停止等不良反应。因此，在临床上经常需要与其他的麻醉药物联合应用，以减少丙泊酚的应用剂量，从而降低不良反应的发生风险。舒芬太尼药物所具有的镇痛效果比较好，能够对患者血流动力学维持稳定，保障患者脑供氧量充足。将这两种药物联合使用能够更好地增强疗效。

综上所述，整形美容手术麻醉中应用丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉效果显著，可保证患者血流动力学稳定，安全性高，具有较高的应用价值，值得应用与推广。