难治性支原体肺炎患儿塑型性支气管炎发生情况及其影响因素分析

刘敏 吴继红 卢晖

(息县中心医院儿科，河南 信阳 464300)

肺炎支原体（M.Pneumonia，MP）感染属于儿童常见呼吸道感染性疾病，而支原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中约占30%，会严重威胁患儿健康安全[1]。难治性支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是指患儿在经超过1 周大环内脂类抗生素治疗后，仍高热不退或影像学征像加重，病程＞3 周甚至迁延不愈，RMPP 可导致患儿出现剧烈咳嗽、呼吸困难、持续发热等症状，威胁患儿生命安全[2]。糖皮质激素可有效改善RMPP 患儿临床症状，但部分患儿合并塑型性支气管炎（Plasticbronchitis，PB），从而导致治疗效果欠佳。PB 是由于内生性异物造成局部或广泛性支气管阻塞所造成的，可导致患儿出现胸痛、呼吸困难、缺氧等症状，病死率较高[3]。鉴于此，本研究通过分析RMPP 患儿PB 发生情况及其影响因素，旨在指导未来对RMPP 患儿PB 的防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年5 月息县中心医院收治的105 例RMPP 患儿作为研究对象。患儿中男56 例，女49 例；年龄4～10 岁，平均年龄6.15±1.08 岁；病程3～7 周，平均病程5.20±0.58周；热程：3～14 d，平均热程8.50±1.74 d；体质量指数16～20 kg·m-2，平均体质量指数17.50±0.74 kg·m-2；临床症状：咳嗽97 例，喘息20 例。本研究经医院伦理委员会批准，全部患儿家属已签署知情同意书。

纳入标准：RMPP 符合《内科学》的诊断标准[4]；经胸部影像学检查存在单侧或双侧病变，影像学表现为存在点状或小斑片状浸润影，间质性改变，阶段性或大叶性实质浸润影等；接受大环内酯类抗生素治疗1w 或以上；均接受支气管镜检查；患儿无严重先天性疾病。排除标准：既往存在反复性呼吸道感染者；先天性肺功能不全者；经病原学检查存在其他病原体感染者；合并恶性肿瘤者；先天性气管畸形者；合并严重肺部感染者。

1.2 方法

1.2.1 RMPP 患儿治疗方法

患儿口服阿奇霉素片（规格：0.5 g(50 万单位)，辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960168），每天0.5 g，Qd；甲泼尼龙片（规格：4 mg×30 s，Pfizer Italia S.r.l.，批准文号：H20150245）每天4 mg，Qd。

1.2.2 PB 诊断标准及分组方法

支气管镜（莎益博系统株式会社，国械注进：20172216320）检查，呼吸道黏膜充血、水肿及粘液性分泌物增多，支气管部分管腔被痰栓堵塞，通过灌洗、吸引及活检钳（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进：20152021037）取出后浸与9 g·L-1 盐水中，呈现“树枝样”质韧塑性物改变即为PB。所有患儿均接受支气管镜检查，将符合上述诊断标准的患儿纳入发生组，剩余患者纳入未发生组。

1.2.3 基线资料

记录患儿性别（男、女）、年龄；记录患儿临床症状，包括咳嗽（有、无）、喘息（有、无）、热程（≥10 d，＜10 d）、呼吸急促（有、无）、肺部啰音（有、无）、过敏史（有、无）；清晨取所有患儿空腹静脉血5 mL，使用台式低速离心机TDZ5-WS（湖南湘智，湘长械备：20140072 号）离心取上清夜，转速3000 rpm，离心15 min，离心半径6 cm，-20℃保存待检，使用型号为BD FACSVia流式细胞仪（碧迪医疗器械（上海）有限公司，国械注进：20172402482）检测患儿白细胞计数（WBC），使用全自动生化分析仪HumaStar 600（德国胡曼生化诊断有限责任公司，国械注进：20172406381）检测患儿乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平。

1.3 统计学分析

数据使用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；采用Longistic 回归分析RMPP 患儿发生PB 的影响因素。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 RMPP 患儿PB 发生情况

RMPP 患儿均接受支气管镜检查，确诊22 例发生PB，发生率20.95%（22/105），纳入发生组，其余83 例（79.05%）患儿纳入未发生组。

2.2 RMPP 患儿发生PB 的单因素分析

经初步单因素分析结果显示，发生PB 与年龄、性别、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部啰音、过敏史、WBC 水平无关，但热程、LDH、CRP 均可能是RMPP 患者发生PB 的影响因素（P＜0.05）。见表1。

2.3 RMPP 患儿发生PB 的多因素分析

将表1 中比较结果显示差异有统计学意义的因素[CRP、LDH、热程（“1”=≥10 d、“0”=＜10 d）]纳入自变量并为其赋值，将RMPP 患儿是否发生PB 作为因变量（1=发生，0=未发生），经多项logistic 回归分析结果得出，热程≥10 d 与CRP、LDH 高表达均是影响RMPP 患儿发生PB的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表1 RMPP 患儿发生PB 的单因素分析

表2 RMPP 患儿发生PB 的多因素分析

3 讨论

PB 是RMPP 较为少见并发症，是由于支气管被内生性异物部分或广泛阻塞所导致的，发病机制尚未明确，但已成为RMPP 难以治疗的重要原因。

本研究显示，105 例RMPP 患儿确诊22 例发生PB，发生率20.95%。经多项logistic 回归分析结果得出，热程≥10d，CRP、LDH 高表达是影响RMPP 患儿发生PB 的危险因素。其原因可能在于：热程≥10 d：热程≥10 d 表明患儿病情较为严重，感染程度与炎性反应较为严重，可导致大量多形核中性粒细胞聚集、降解，从而造成大量高聚合的多聚性细胞外DNA 被释放，继而形成大量高粘滞性物质，造成PB[5]。因此临床对于热程较长患儿，在行RMPP 治疗时应先进行支气管镜检查确认是否发生PB，以防无效治疗，导致患儿病情发展。CRP 高表达：CRP 属于临床常用炎症指标，当机体出现感染或炎性损伤时，CRP 水平可迅速升高，CRP 水平越高患儿炎症反应越严重，气道局部炎症反应可导致气道黏膜出现弥漫性充血与水肿，并导致分泌物增多，继而诱发PB[6]。因此，合理高效的抗炎治疗对预防或控制PB 有重要意义。LDH 高表达：LDH 是糖酵解过程中重要的调节酶，广泛存在于心脏、骨骼肌、肺脏等组织中，当肺组织缺氧坏死时导致细胞膜通透性增加，从而促使LDH被大量释放至血液[7]。

综上所述，热程≥10 d，CRP、LDH 高表达均可能增加RMPP 患儿发生PB 风险。