哮喘患儿治疗依从性与家庭功能的关系

杨荣雨

（方城县中医院儿科，河南 南阳 473200）

儿童哮喘以慢性气道炎症为特点，可引发反复发作的咳嗽、气促、喘息等症状，且多在夜间加剧，对患儿身心健康及日常生活造成严重影响。目前，临床尚无根治哮喘的有效方法，多采用药物缓解患儿临床症状，控制疾病进展，但患儿由于年龄较小，自我控制能力较差，长期服药容易使其产生较强的抵触情绪，无法严格遵照医嘱用药与治疗，从而导致其治疗依从性较低[1]。

治疗依从性是指病人按照医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为、习惯，较好的治疗依从性可促进治疗计划顺利开展，提高治疗效果，促进疾病转归。因此，积极采取有效措施提高哮喘患儿治疗依从性十分必要。家庭功能是指家庭整体的运作情况，包括家庭内部成员之间的关系与沟通情况[2]。练海娟[3]等报道，家庭功能良好的脑卒中患者能及时得到家庭成员的支持及情感反馈，更好地面对疾病这一事实，重新树立生活的信心，有利于促进其康复训练，提高治疗依从性，进而促进疾病转归。因此，推测治疗治疗依从性可能与家庭功能存在一定联系，但二者在哮喘患儿中的关系研究较少。

基于此，本研究主要分析哮喘患儿治疗依从性与家庭功能的关系，旨在为未来临床制定有效措施提高患儿治疗依从性，促进疾病转归提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经方城县中医院医学伦理委员会审核批准，选择2019 年7 月-2021 年5 月至院就诊的127 例哮喘患儿为研究对象，患儿家长均签署本研究知情同意书。全部127 例患儿中，男76 例，女51 例；年龄5-13 岁，平均（6.63±0.54）岁；病程0.4-3 年，平均（1.51±0.26）年。

1.2 入选标准

纳入标准：哮喘符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》[4]中相关规定，且经胸部X 线、肺功能、血气分析等检查确诊；年龄≥3 岁者；均于本院接受规范化治疗，并获得3 个月随访结果者；精神正常，可配合完成本研究调查者。排除标准：处于哮喘急性发作期者；孤儿；患儿父母或监护人患有精神疾病者；合并慢性支气管炎、肺癌、自发性气胸等其他肺部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗依从性评估方法

出院后随访3 个月时，参照中文版支气管哮喘用药依从性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A）[5]自制治疗依从性量表评估患儿治疗依从性，该量表克伦巴赫系数为0.876，重测效度为0.852，量表共10 个条目，每个条目采用5 级评分法评分（1-5 分），总分10-50分，分数越高，表明患儿治疗依从性越好。

1.3.2 家庭功能评估方法

出院后随访3 个月时，采用家庭关怀度指数问卷（Family Concern Index Guestionnaire，APGAR）[6]评估家庭功能，该量表克伦巴赫系数为0.895，重测效度为0.841，量表包括合作度、成长度、情感度、适应度、亲密度5 个条目，每个条目采用3 级评分法评分（0-2 分），总分0-10 分，0-3 分为家庭功能差，4-6 分为家庭功能一般，7-10 分为家庭功能好。

1.3.3 基线资料采集分析方法

询问并记录患儿相关资料，内容主要包括：性别（男、女）、年龄（＜7 岁、≥7 岁）、病程（≥1 年、＜1 年）、独生子女（是、否）、主要照护者文化程度（高中及以上、初中及以下）、家庭所在地（农村、城镇）、家庭功能（差/一般、好）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用n 和%表示，采用χ2检验；用一元线性回归分析检验哮喘患儿治疗依从性与家庭功能的关系；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 哮喘患儿治疗依从性与家庭功能评分情况

出院后随访3 个月时，127 例患儿MARS-A评分平均为（34.06±3.39）分；APGAR 评分平均为（5.20±1.43），其中80 例家庭功能差/一般，47例家庭功能好。

2.2 不同资料特征及家庭功能哮喘患儿治疗依从性评分比较

家庭功能差/一般的患儿治疗依从性评分低于家庭功能好的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、病程、是否为独生子女、主要照护者文化程度、家庭所在地情况患儿治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征及家庭功能哮喘患儿治疗依从性评分比较（，分）

表1 不同资料特征及家庭功能哮喘患儿治疗依从性评分比较（，分）

2.3 哮喘患儿治疗依从性与家庭功能关系的多元线性回归分析结果

将哮喘患儿治疗依从性量表评分作为因变量，将患儿家庭功能纳入作为自变量（“1”=差/一般，“0”=好），经一元线性回归分析得到方程：Y=32.013+5.243X（家庭功能），其中回归模型F值为70.547，R2为0.361，调整后R2为0.356，结果显示，哮喘患儿治疗依从性低与家庭功能差/一般有关（P＜0.05）。见表2。

表2 哮喘患儿治疗依从性与家庭功能关系的一元线性回归分析结果

3 讨论

儿童哮喘难以完全治愈，需长期服药控制疾病进展，减少哮喘急性发作发作，但患儿由于玩心重，自制力较差，加上认知能力有限，无法认识到疾病可能对自身产生的危害，无法完全遵照医嘱进行治疗，导致其治疗依从性较低，不利于疾病控制，增加咳嗽、喘息等症状反复发作风险，降低患儿生命质量，增加家庭经济负担。因此，临床需及时采取有效措施提高哮喘患儿治疗依从性。

家庭功能是指家庭作为一个整体，满足家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员之间相互支持、相互爱护、彼此感情沟通及共同承担压力源及生活事件的能力。家庭是患儿生活的主要场所，良好的家庭功能可为患儿提供良好的生活、康复环境，并能帮助患儿正确认识疾病，增加其对疾病与治疗的重视程度与信心，从而保持心理健康，减轻其对治疗的抵触情绪，提高治疗依从性。因此，推测哮喘患儿治疗依从性与家庭功能具有一定关系。

本研究结果显示，家庭功能差/一般的患儿治疗依从性评分低于家庭功能好的患儿，提示哮喘患儿治疗依从性低与家庭功能差/一般有关，且经一元线性回归分析证实。分析原因为，家庭功能较好的患儿家庭氛围更加和谐，家庭成员之间的交流沟通更多，而良好的交流沟通可促进患儿与家庭成员之间亲密友好关系的形成，使家人能够及时发现患儿在疾病治疗中行为及心理上出现的问题，并对其进行安抚与鼓励，有利于缓解患儿抵触、焦虑等负面情绪，维持心理健康，增加治疗信心，促使其采取积极的心态面对疾病，并在家人监督下严格遵照医嘱服药，从而提高治疗依从性[7]。此外，家庭功能更好的患儿家庭可利用的资源较多，解决问题的能力较强，可通过主动询问他人、上网查询等方式了解到更多关于疾病、治疗及哮喘患儿护理相关知识，及时解决疾病给患儿带来的各种问题，并能给患儿带来更加舒适、周全的护理，有利于提高患儿舒适度，减轻其因不适产生的抗拒、烦躁等负面情绪，从而减轻其心理压力，以积极乐观的心态面对疾病，进而提高治疗依从性。

反之，家庭功能差/一般的患儿与家庭成员之间缺乏良好的沟通，家人无法及时了解患儿心理状况及日常需求，容易使其产生孤独、无助、不被理解等负面情绪，且负面情绪无法得到及时宣泄，会使其心情出现较大波动，从而导致其对治疗产生抵触、抗拒心理，导致治疗依从性较低。对此，建议医护人员应向患儿家长强调家庭环境及家人的支持与关心对维持患儿身心健康的重要性，嘱咐其家长多陪伴、关心、鼓励患儿，为其营造和谐、温馨的家庭环境，同时需并密切关注患儿心理及行为状况，及时了解其日常需求并尽量满足，使其感受到来自家庭的温暖与帮助，从而缓解其负面情绪，增加治疗信心，进而提高治疗依从性。

综上所述，哮喘患儿治疗依从性与家庭功能有关，良好的家庭功能有助于提高患儿治疗依从性，促进疾病转归。