输液加温仪联合充气保温毯对全身麻醉下老年髋关节置换术患者的应用效果

张黎

（九江市第一人民医院骨科，江西 九江 332000）

老年群体由于机体功能衰退，骨密度出现下降，表现为骨皮质变薄，骨小梁数量减少，骨承重功能下降，在遭受一定轻微外力时极易发生股骨颈骨折。髋关节置换术是治疗老年群体股骨颈骨折最常用的方法，随着我国老龄化程度的加剧，进行该手术的老年患者数量呈逐年增加的趋势。

目前研究显示[1]，手术室为负压环境，通常采用净化空气层流设备，温度处于较低水平，手术前的禁饮禁食会引起术中患者热量供应不足，且髋关节置换术中由于手术区域血供丰富，患者机体暴露范围较大，热量散失大，造成患者出现术中低体温。目前研究证实[2]，在不同手术过程中约60%的患者存在不同程度体温下降，对机体中多种蛋白质活性产生影响，进而对患者免疫功能、水电解质代谢平衡等造成影响，不利于患者术后康复。

在手术过程中进行有效保温措施具有重要意义，既往针对老年患者多采用加盖薄被等常规保温措施，但仍存在部分患者术中及术后低体温的情况，影响患者预后[3]。本研究中采用的充气式保温仪是目前新型的保温措施，在多种手术中均具有较好保温效果，输入加温液体则通过直接输入热量的方式，平衡患者术中流失的热量，进而达到保温效果。

本研究中采用输入加温液体联合充气式保温仪对老年髋关节置换术患者进行术中保温，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治老年髋关节置换术患者71 例分为A 组（n=36）和B 组（n=35）。

A 组年龄60～81 岁，平均（72.5±3.4）岁；男女比例 20:16；手术时间 75～97 min，平均（86.82±4.27）min。

B 组年龄62～84 岁，平均（72.8±3.5）岁；男女比例 21:14；手术时间 74～98 min，平均（87.54±4.30）min。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞60 岁；②符合单侧髋关节置换术适应症；③术前无感染、发热等情况；④无语言、认知障碍；⑤自愿参与本项研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病、高血压等全身性疾病；②合并心脑血管疾病；③合并严重脏器功能不全者；④精神疾患者；⑤术前体温异常者。

1.3 方法

两组均接受全身麻醉下单侧髋关节置换术治疗，术中密切监测体温、血压、心率等指标。

A 组采用常规保温措施，维持手术室内温度湿度恒定，温度20～25℃，湿度60%～65%。为避免体温散失，应用无菌太空被将部分肢体覆盖好。

在此基础上B 组采用输液加温仪联合充气保温毯保温，（1）提前加温需输入的液体，仪器为输液加温仪，温度设定为39℃。（2）在患者脐以上躯体部及两上肢盖上充气式保温毯，温度设置为36～40℃，麻醉前启动升温，并维持恒定温度，术毕停止升温。若患者温度在手术期间＞37℃，即刻进行加温方式调整，降低体温，如调低输液加温仪的温度，掀开太空被一角等。

1.4 观察指标

（1）记录术后苏醒时间和住院时间。

（2）记录术中低体温发生率，体温＜35℃即为低体温；记录术后躁动、寒战的发生率。

（3）记录麻醉开始时（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后20 min（T2）、手术开始后40 min（T3）、手术结束时（T4）患者的体温。

（4）观察术前、术后12 h 及24 h 免疫功能指标，抽取空腹静脉血4ml，采用美国BD 公司流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 进行数据分析，计数资料则采用率n(%)表示，进行χ2检验；计量资料符合正态分布，以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术中不同时间点体温的比较

T2、T3、T4 B 组体温与A 组比较显著升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中不同时间点体温的比较（）

表1 两组术中不同时间点体温的比较（）

注：与T0 比较，aP＜0.05；与T1 比较，bP＜0.05；与T2 比较，cP＜0.05；与T3 比较，dP＜0.05。

2.2 两组术后苏醒时间和住院时间的比较

B 组术后苏醒时间及住院时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后苏醒时间的比较（）

表2 两组术后苏醒时间的比较（）

注：与A 组比较，*P＜0.05。

2.3 两组手术前后免疫功能的比较

术后12 h、24 h B 组CD4+、CD4+/CD8+与A组比较显著升高（P＜0.05），CD8+与A 组比较显著降低（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后免疫功能的比较（）

表3 两组手术前后免疫功能的比较（）

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后12 h 比较，bP＜0.05；与A 组比较，*P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生率的比较

B 组术中低体温及术后寒战、躁动的发生率与对照组比较显著减少（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率的比较

3 讨论

随着髋关节置换术数量的逐渐增多，对于手术中及手术后患者低体温的相关研究也不断开展。研究显示[4]，手术中低体温会影响机体凝血功能及血液循环功能，增加术中出血量，导致患者四肢血流量减少，血液向内脏聚集，加重肾脏等器官的负荷。目前研究显示[5]，术中体温过低还会影响麻醉药物的代谢，造成术后患者苏醒延迟的现象。文献证实，手术室温度在22℃左右时，患者就可能出现低体温，而手术过程中的长时间全身麻醉会降低机体体温调节中枢的体温调节作用，影响机体产热。另一项研究指出[6]，手术前备皮过程中大面积的消毒会加剧患者机体热量流失，加上患者手术前禁饮禁食，热量摄取不足，进而引发术中低体温。研究证实[7]，术中低体温会引发机体应激，降低患者免疫功能，引起术后低体温，对伤口愈合产生不良影响。关于如何进行有效的术中保温，一直以来都是医务人员关注的热点。

目前研究显示[8]，采用输入加温液体能够一定程度上降低患者低体温发生率。饶裕泉等对脊柱手术患者采用加温液体输入联合充气式保温仪干预[9]，结果证实切皮后干预组不同时间点患者的体温均高于对照组。本研究中对老年髋关节置换术患者采用加温液体输注联合充气式保温仪进行干预，结果显示 T2、T3、T4 B 组体温与A 组比较显著升高，B 组术后苏醒时间及住院时间均较A 组更短，提示本研究中B 组采用的保温措施较A 组而言更加有效。分析后认为，常规保温措施仅为患者加盖薄被，该方法为被动保温，能够一定程度上减少患者热量流失，但无法为患者提供外源性热量，由于患者术前禁饮禁食，术中麻醉对体温调节中枢的抑制，患者自身热量处于较低产出水平，被动保温效果有限。输注升温液体属于一种主动保温方法，热量通过液体进入患者血管流遍全身，能够起到一定保温效果[10]。充气式保温仪属于一种主动结合被动的保温方法[11]，利用保温性能较好的纺织材料覆盖于患者体表，发挥被动保温作用，同时对覆盖部位进行充气加温，主动为患者带来热量，升高覆盖部位体表温度，使皮下血液加温，利用机体正常血液循环把热量传递至全身，发挥主动保温作用。

目前的充气式保温仪配备温度探测部件，当检测到温度较高时，探测部件中传感器可精准识别，降低温度，使患者体表温度趋于正常水平。本研究结果显示，术后12 h、24 h B 组CD4+、CD4+/CD8+与A 组比较显著升高，CD8+与A 组比较显著降低，B 组术中低体温及术后寒战、躁动的发生率与对照组比较显著减少，提示加温液体输注联合充气式保温仪能够改善患者免疫指标，降低术中低体温、术后躁动、寒战发生率。分析后认为，手术中的创伤可产生医源性应激[12]，改变患者机体微环境，使患者免疫功能出现下降，且在低体温时，机体多种蛋白质活性受到影响，多种有害物质的正常代谢受到影响，加重患者免疫功能的下降，B 组术中采用更加有效的保温方式，改善患者血液循环，维持患者正常代谢水平，改善患者免疫功能。研究证实[13]，术中低体温可影响患者麻醉药物的代谢，延长患者术后苏醒时间，增加苏醒期躁动发生率，本研究中由于B 组采用更加有效的保温措施，故其术后躁动、寒战等发生率低于A 组。

综上所述，术中输注加温液体联合使用充气式保温仪能够提高老年髋关节置换术患者术中体温，改善患者免疫功能，缩短患者苏醒时间及住院时间，降低患者躁动、术中低体温、术后寒战发生率。