心理干预对妊娠期高血压疾病伴焦虑抑郁患者动态血压影响的研究*

刘文兵，黄佳

(江苏省南通市妇幼保健院内科，南通 226018)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)发生率为5%～12%，可显著增加胎盘早剥、胎儿生长受限、弥散性血管内凝血、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭以及脑水肿的风险，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因[1-2]。HDCP 患者由于对疾病认识不足，担心母婴健康以及相关并发症的发生，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。约64%的孕产妇在围生期可出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，不仅不利于血压的控制，还会影响分娩结局，严重威胁母婴健康[3-4]。本研究对HDCP 伴焦虑抑郁患者行心理干预治疗的临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年12 月—2019 年12 月在南通市妇幼保健院确诊的HDCP 伴焦虑抑郁40例患者为研究对象，入选标准：(1)符合第9 版《妇产科学》中HDCP 的诊断标准；(2)采用W.K.ZANG 编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行心理评估。SAS 量表标准分＞50 分为焦虑情绪，SDS 量表标准分＞53 分为抑郁情绪，并经心理科专业医师参照中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅲ)进行评定；(3)患者知情同意，自愿接受此项研究。排除标准：(1)合并其他妊娠期疾病；(2)合并心、肺、肝、肾等慢性疾病；(3)有精神病家族史。按随机数字表法将40 例HDCP 伴焦虑抑郁患者分为两组，各20 例。对照组年龄(29.86±2.98)岁，孕周(28.34±1.24 周)；观察组年龄(30.18±3.02)岁，孕周(27.98±1.46)周，两组年龄、孕周比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗模式：对HDCP 患者进行相关健康知识宣教，膳食、运动指导，监测及控制血压，心理疏导等综合措施。观察组在常规治疗模式基础上，运用心理评估管理与3D(psychological evaluation and management-three dimensional,PEM-D)心身整体智能诊疗系统实施心理干预，包括情绪训练、认知行为训练、放松减压训练、助眠训练等措施，提高心理健康自我管理能力及心理健康素质，改变身心平衡与植物神经内分泌状态。

1.3 观察指标 监测两组患者干预前后24 h 动态血压指标：(1)24 h 平均收缩压；(2)24 h 平均舒张压；(3)白天(6:00—22:00)平均收缩压；(4)白天平均舒张压；(5)夜间(22:00—6:00)平均收缩压；(6)夜间平均舒张压。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组患者24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压差异均无统计学意义(均P＞0.05)；两组治疗后动态血压均低于治疗前(均P＜0.05)，且观察组较对照组降低更明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后动态血压的比较(,n=20)

表1 两组患者治疗前后动态血压的比较(,n=20)

注：t1、P1，两组治疗前比较；t2、P2，对照组治疗前后比较；t3、P3，观察组治疗前后比较；t4、P4，两组治疗后比较。

3 讨 论

焦虑抑郁情绪已成为日益严峻的社会公共卫生问题，在正常人群中的发病率为5%～10%[5-6]。焦虑主要表现为紧张、不安，常伴有心悸、出汗等自主神经功能紊乱的症状。研究[7]发现焦虑通过交感神经张力的增加，导致血清皮质素过多分泌，引起血压升高。焦虑症患者儿茶酚胺过多释放，导致血压升高。抑郁导致血压升高的机制可能与交感神经、副交感神经张力平衡失调及下丘脑功能紊乱有关，引起总体交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，导致血压升高。李春波等[8]发现焦虑抑郁情绪患者易引起交感神经系统功能亢进、植物神经系统功能紊乱，更易出现情绪应激反应，导致心率增快，血压升高。

HDCP 患者产后焦虑抑郁情绪的发生率更高。焦虑抑郁情绪会导致孕妇体内分泌去甲肾上腺素减少，导致子宫收缩乏力，增加产后大出血等并发症的发生率。陆爱军等[9-11]发现围生期给予积极有效的心理干预及健康教育指导后，能明显改善患者产后焦虑抑郁情绪，提高了患者的治疗信心和治疗依从性，起到了辅助降压、改善自主神经的作用，有望减少靶器官功能损害，从而降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。

PEM-D 心身整体智能诊疗系统是将临床医学、心理学理论方法、健康管理技术、云计算技术有效结合的心身智能诊疗系统，综合评估及预测个体健康水平，能全面实现心身整体护理标准化和规范化，提供生物-心理-社会三位一体的综合分析评估的诊疗服务，提高心理健康自我管理能力及心理健康素质，改变身心平衡与植物神经内分泌状态。本研究发现，心理干预联合降压治疗组患者血压较常规降压治疗组明显下降，提示对HDCP 伴焦虑抑郁情绪患者进行心理干预联合降压治疗更有利于患者动态血压的控制，值得在临床推广。由于本研究入选人群均来自于本院孕妇，样本量较少，因此有待扩大样本量的多中心研究加以证实。