腹腔镜全结肠系膜切除术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果对比

巢亮　刘奇盛　王日玮　张开华

【摘要】 目的：比較腹腔镜下全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果。方法：回顾性选取2015年6月-2019年6月于九江市第一人民医院行传统开腹手术的60例右半结肠癌患者作为对照组;收集2017年6月-2021年6月于本院行腹腔镜CME术的60例右半结肠癌患者作为观察组。比较两组围术期指标、手术前后应激反应指标变化情况、手术前后肿瘤标志物含量以及术后并发症的发生情况。结果：两组手术时间、淋巴结清扫数目、术前糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组术中出血量少于对照组，术后引流时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组术后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平均低于对照组（P<0.05）。两组术后CA19-9、CEA均较术前降低（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜CME术治疗右半结肠癌具有显著的临床效果，可在保证手术切除效果的同时有效提高手术的安全性，减轻患者应激创伤反应的严重程度，有利于患者术后早期恢复，提高术后短期疗效，显著降低术后并发症的发生率。

【关键词】 腹腔镜CME术 右半结肠癌 淋巴结清扫

Comparative Study on Clinical Effects of Laparoscopic Complete Mesocolic Excision Surgery and Traditional Open Surgery in the Treatment of Right Colon Cancer/CHAO Liang， LIU Qisheng， WANG Riwei， ZHANG Kaihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-047

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of laparoscopic complete mesocolic excision （CME） surgery and traditional open surgery in the treatment of right colon cancer. Method： A total of 60 patients with right colon cancer who underwent traditional open surgery in First People’s Hospital of Jiujiang City between June 2015 and June 2019 were retrospectively selected as control group， and another 60 patients with right colon cancer undergoing laparoscopic CME surgery between June 2017 and June 2021 were collected as observation group. The perioperative indexes， changes in preoperative and postoperative stress response indicators， levels of tumor markers before and after surgery and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the time of surgery， the number of lymph node dissections and levels of preoperative carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9） and carcinoembryonic antigen （CEA） between the two groups （P>0.05）， but the intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group， postoperative drainage time， first ambulation time and hospital stay were shorter in observation group than those in control group （P<0.05）. The levels of angiotensin Ⅱ （ANGⅡ）， norepinephrine （NE）， epinephrine （E） and cortisol （Cor） after surgery in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of CA19-9 and CEA in the two groups were decreased after surgery compared with before surgery （P<0.05）， but the differences between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidence rates of postoperative complications was significantly lower in observation group compared with that in control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic CME surgery has significant clinical effects in the treatment of right colon cancer， and it can effectively improve the surgical safety while ensuring the surgical resection effect， reduce the severity of stress trauma response， help the postoperative early recovery， enhance the postoperative short-term efficacy and significantly reduce the incidence rates of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic CME surgery Right colon cancer Lymph node dissection

First-author’s address： First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.011

結肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率较高，且较难治愈[1]。右半结肠癌是指位于腹部右半部的结肠发生的结肠癌，主要症状表现为腹部肿块，大便发黑或带血，患者多数伴有贫血、消瘦、乏力等全身症状[2]。外科开腹手术是临床常用的根治性治疗方法，通过早期手术切除病灶，改善症状，延长患者生存时间，但传统开腹手术对机体的创伤较大，术后出现感染的风险较高，不利于患者的恢复[3]。腹腔镜全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）术由于具有创伤小、术中出血少等优势，近年来在治疗右半结肠癌的应用中得到普及，但临床中有关腹腔镜CME术是否具有与传统开腹手术同样的治疗效果仍存在一定争议[4-5]。为比较腹腔镜CME术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果，特进行此项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2015年6月-2019年6月于九江市第一人民医院行传统开腹手术的60例右半结肠癌患者作为对照组;收集2017年6月-2021年6月于本院行腹腔镜CME术的60例右半结肠癌患者作为观察组。纳入标准：（1）经影像学及病理活检确诊为右半结肠癌的患者[6];（2）均符合手术切除指征;（3）均为首次接受治疗的患者。排除标准：（1）肿瘤发生远处转移;（2）合并严重器质性疾病;（3）姑息手术、急诊手术患者;（4）心肺功能障碍，对手术不耐受者。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）观察组行腹腔镜CME术。①患者取仰卧位，分开双腿，抬高床头，全身麻醉，消毒腹部，铺无菌治疗巾，于脐下1 cm处做切口插入进气针，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜。②观察腹腔内部是否有肿瘤转移，查看肿瘤位置以及肿瘤系膜血管根部是否有肿大淋巴结。③改变患者体位使向左倾，显露右半结肠，提起系膜血管，在病变两端进行结扎，游离肠系膜上动、静脉，切断左结肠、回结肠血管及全部右半结肠回流中枢血管。④游离大网膜，分离、结扎、切断右半胃结肠韧带，分离切开大网膜，显露肝结肠韧带，结扎切断;由升结肠外侧沿融合筋膜游离右半结肠，游离过程中保护十二指肠、肾脏及右侧输尿管;切去横结肠及回肠，移去右半结肠。术毕。（2）对照组行传统开腹手术。患者取仰卧位，常规消毒、麻醉，于上腹部经腹直肌取右侧切口，切开腹腔，探查腹腔情况，切除肿瘤，吻合肠管，逐层关腹，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 （1）围术期指标。统计两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流时间、首次下床活动时间及住院时间。（2）应激反应指标变化情况。于术前、术后2 h分别采集两组患者的空腹静脉血标本，使用酶联免疫吸附法检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。（3）肿瘤标志物含量。于术前、术后2 h采用酶联免疫分析法检测两组糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）含量。（4）统计两组患者术后2个月内并发症的发生情况，常见并发症包括：切口感染、肠梗阻、吻合口瘘以及淋巴结瘘等[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女26例;年龄44～75岁，平均（60.12±10.48）岁;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期18例;肿瘤部位：盲肠11例，升结肠22例，结肠肝曲27例。观察组男36例，女24例;年龄45～76岁，平均（60.25±10.67）岁;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期17例;肿瘤部位：盲肠12例，升结肠23例，结肠肝曲25例。两组患者性别、年龄、TNM分期及肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期指标比较 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组术中出血量少于对照组，术后引流时间、首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后应激反应指标变化情况比较 术前，两组AngⅡ、NE、E、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组AngⅡ、NE、E、Cor水平均较术前上升（P<0.05），观察组AngⅡ、NE、E、Cor水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后肿瘤标志物水平比较 术前，两组CA19-9、CEA含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组CA19-9、CEA含量与术前同组比较均降低（P<0.05），但组间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

结肠癌起病隐匿，病情发展较慢，早期常无明显临床表现，容易被忽视，因此多数患者就医时疾病已进展至中晚期，对患者的健康及生命安全造成了极大的威胁[8-9]。手术是临床中用于挽救结肠癌患者生命、缓解其病情的主要治疗方式之一。开腹手术是治疗右半结肠癌的传统手术方法，手术较为成熟，费用低，但由于手术创伤较大，患者需承受的痛苦更多[10]。腹腔镜CME术作为一种先进的微创手术，便于操作，切口小，术后患者疼痛较轻，恢复较快，目前在临床中得到广泛应用[11]。

本研究结果显示，观察组淋巴结清扫数目与对照组相似，两组患者术后肿瘤标志物含量无明显差异，表明腹腔镜CME术能达到传统开腹手术同样的切除效果，由于腹腔鏡CME术强调根部断离结肠供血血管，增大了肠管纵行切除范围以及腹腔镜CME术使用摄像设备将组织放大，使得手术视野增大，有效避免遗漏，使病灶周围以及回流的淋巴结均能被彻底切除，可达到与开放性手术相同的根治效果[12-13]。同时研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组、术后引流时间短于对照组，原因在于传统开腹手术为尽可能显露术野以完整切除病灶，需要的手术切口较大，对腹壁造成的创伤较大，因此渗液、渗血较多;而腹腔镜CME术通过腹部微小创口，将医疗器械置入腹腔，不需开腹，所以腹壁创伤小，同时腹腔镜CME术中以超声刀操作为主，对血管止血彻底，术中渗液、出血量相对较少，因此引流时间更短[14-15]。研究结果显示，观察组首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组，表明腹腔镜CME术更利于患者的恢复，短期疗效更好，主要是因为腹腔镜CME术无须开腹暴露肠腔，可以通过摄像设备直观、清楚地观察到肠管内病灶情况，对腹腔内脏器的影响较小，更利于患者术后早期恢复，使患者能尽早下床活动，有效减少术后输液量及输液时间，缩短了住院时间[16]。

本研究结果显示，两组患者术后应激反应均有升高，但观察组应激反应更小，原因在于传统开腹手术操作过程中手术器械对腹腔内脏器的牵拉，对腹壁肌肉、血管和相应神经都造成了不同程度的损伤，使机体产生创伤应激反应，而腹腔镜CME术作为一种微创手术对机体造成的损伤较小，因此创伤应激反应的程度更轻[17-18]。此外，研究结果还显示，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，考虑原因为传统开腹手术中腹腔暴露时间较长，与外界接触的时间更长，增加了感染的概率，腹腔镜CME术全程由腹腔镜专用器械操作，对腹腔内脏器扰乱小，降低了感染的风险，减少了术后并发症的发生[19-20]。

综上所述，腹腔镜CME术治疗右半结肠癌与传统开腹术相比具有更显著的临床效果，可在保证手术切除效果的同时有效提高手术的安全性，减轻患者应激创伤反应的严重程度，有利于患者术后早期恢复，提高术后短期疗效，显著降低术后并发症的发生率。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江西省九江市第一人民医院 江西 九江 332000

通信作者：张开华