黄芪桂枝汤治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者神经传导功能的影响

【摘要】 目的：观察黄芪桂枝汤治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者神经传导功能的影响。方法：选取2018年6月-2020年6月抚顺市第三医院146例糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分为两组。对照组使用甲鈷胺片治疗，研究组在甲钴胺治疗基础上加用黄芪桂枝汤。比较两组中医症候积分、多伦多临床评分系统（TCSS）评分、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平、C反应蛋白（CRP）水平、神经传导功能以及治疗效果。结果：两组治疗后中医症候积分、TCSS评分均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后中医症候积分、TCSS评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后GSH-Px水平均高于治疗前，CRP水平均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后GSH-Px水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P<0.05）。两组治疗后正中神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）、腓总神经MCV、正中神经感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腓总神经SCV均高于治疗前（P<0.05），研究组治疗后正中神经MCV、腓总神经MCV、正中神经SCV、腓总神经SCV均高于对照组（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对糖尿病周围神经病变患者，在甲钴胺治疗基础上辅助服用黄芪桂枝汤，能够使患者的临床症状、受损的神经得到进一步改善，神经传导速度提高幅度更大，有效抑制炎症反应，从多系统、多靶点、多途径发挥临床优势，提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 神经传导功能 中医症候积分 炎症反应 糖尿病周围神经病变 黄芪桂枝汤

Effect of Huangqi Guizhi Decoction on Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Effect on Nerve Conduction Function/HUA Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the effect of Huangqi Guizhi Decoction on diabetic peripheral neuropathy and its effect on nerve conduction function. Method： A total of 146 patients with diabetic peripheral neuropathy in the Third Hospital of Fushun City from June 2018 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with Mecobalamin Tablets， the study group was treated with Huangqi Guizhi Decoction on the basis of Mecobalamin Tablets. The TCM symptom score， Toronto clinical scoring system （TCSS） score， glutathione peroxidase （GSH-Px） level， C-reactive protein （CRP） level， nerve conduction function and treatment effect were compared between the two groups. Result： The TCM symptom score and TCSS score of the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， and the TCM symptom score and TCSS score of the study group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of GSH-Px of the two groups were higher than those before treatment， the levels of CRP of the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， after treatment， the level of GSH-Px in the study group was higher than that in the control group， the level of CRP was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， MCV of median nerve， MCV of common peroneal nerve， SCV of median nerve and SCV of common peroneal nerve of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， MCV of median nerve， MCV of common peroneal nerve， SCV of median nerve and SCV of common peroneal nerve in the study group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with diabetic peripheral neuropathy， taking Huangqi Guizhi Decoction on the basis of Mecobalamin Tablets can improve the clinical symptoms and damaged nerves， increase the nerve conduction velocity， effectively inhibit the inflammatory reaction， and play a clinical advantage from multiple systems， multiple targets and multiple channels， so as to improve the therapeutic effect， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nerve conduction function TCM syndrome score Inflammatory response Diabetic peripheral neuropathy Huangqi Guizhi Decoction

First-author’s address： The Third Hospital of Fushun City， Liaoning Province， Fushun 113004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.023

糖尿病周围神经病变主要表现为肢体疼痛、感觉异常等，分为多发神经根病变、非对称性多发局灶性神经病变、局灶性单神经病变、远端对称性多发性神经病变，是糖尿病患者常见的并发症之一，极大地影响患者的日常生活[1]。糖尿病周围神经病变是一个隐匿、渐进的过程，早期发现及诊断对患者具有积极意义。甲钴胺能够缓解糖尿病周围神经病变患者的临床症状，能够对患者神经细胞进行修复，是临床治疗该疾病常用的一种药物[2]。虽然有一定的临床效果，但療程较长、见效较慢，效果不尽如人意。在中医理论中认为，糖尿病周围神经病变属麻木、血痹、痿证范畴，黄芪桂枝汤具有通阳、益气、和营、行痹的作用[3]。本次研究对糖尿病周围神经病变患者使用黄芪桂枝汤治疗，探讨其治疗效果及对患者神经传导功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月抚顺市第三医院146例糖尿病周围神经病变患者。中医辨证标准：符合相关中医诊断标准，主症：如有蚁行、肢体刺痛、手足麻木;次证：恶风自汗、易感外邪、气短乏力、神疲倦怠;苔薄白，舌质淡暗，舌脉示脉细涩;辨证分型为气虚血瘀型[3]。纳入标准：（1）患者自愿参与研究;（2）未合并其他造成下肢周围神经损伤的疾病;（3）能够正常沟通交流，无意识障碍或精神类疾病;（4）年龄40～80岁。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性;（2）存在严重肾脏、肝脏等疾病;（3）存在其他并发症、急慢性感染疾病;（4）过敏体质，对研究所用药物过敏;（5）伴有血液系统疾病;（6）合并恶性病变。采用随机数字表法分为对照组与研究组，各73例。本研究经过医院伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法 将两组患者血糖水平控制在正常范围内，接受运动指导、口服降糖药物或注射胰岛素治疗、饮食控制等糖尿病综合治疗。对照组使用甲钴胺片[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20143107;规格：0.5 mg×10片×2板]治疗。用法与剂量：口服，3次/d，0.5 mg/次。治疗1个月。研究组叠加使用黄芪桂枝汤治疗，在甲钴胺（用法与剂量同对照组）治疗基础上服用。黄芪桂枝汤组方：生姜20 g、大枣12枚、白芍20 g、桂枝12 g、黄芪30 g。下肢明显疼痛者，加木瓜、川牛膝各15 g;上肢明显疼痛者，加桑枝、天麻、羌活各10 g;严重肢体麻木者，加广地龙8 g、僵蚕、首乌藤及鸡血藤各6 g;脉涩、舌紫暗、肢体疼痛固定不移瘀血较重者，加全蝎、土鳖虫各8 g;脉滑、舌苔白腻、口粘、胸闷等气虚血瘀伴痰湿证者，加薏苡仁、佩兰、藿香各10 g。由中药房统一煎煮，每天分2次服用，1剂（250 mL）/d。治疗1个月。治疗期间两组患者不得擅自更改药物使用剂量。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组中医症候积分、多伦多临床评分系统（TCSS）评分。其中中医症候积分采用本院自制的评估量表进行判定，其临床症状包括肢体发热、肢体发凉、蚁行感、肢体疼痛、肢体麻木，分值0～17分，患者临床症状越严重，评分越高。对两组患者的神经功能受损情况采用TCSS于治疗前后各评估1次，TCSS评分0～19分，神经功能受损越严重，评分越高。（2）比较两组谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平、C反应蛋白（CRP）水平。于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血3 mL，对患者的GSH-Px水平采用比色法进行检测;对患者的CRP水平采用免疫透射比浊法进行检测。（3）比较两组神经传导功能。对两组患者的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）采用常规肌电图仪于治疗前后各检测1次。（4）比较两组治疗效果。疗效标准，无效：治疗后，减分率低于50%，临床症状无明显改善;有效：治疗后，减分率在50%～70%，临床症状有明显改善;显效：治疗后，减分率超过70%，临床症状基本消失。总有效=有效+显效。减分率=（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。

1.4 统计学处理 本研究数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组73例，男38例，女35例;年龄41～76岁，平均（58.6±16.6）岁;平均病程（4.9±0.5）年。研究组73例，男40例，女33例;年龄40～79岁，平均（58.9±16.3）岁;平均病程（5.0±0.5）年。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组中医症候积分、TCSS评分比较 治疗前，两组中医症候积分、TCSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后中医症候积分、TCSS评分均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后中医症候积分、TCSS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组GSH-Px、CRP水平比较 治疗前，两组GSH-Px、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后GSH-Px水平均高于治疗前，CRP水平均低于治疗前（P<0.05），研究组治疗后GSH-Px水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组神经传导功能比较 治疗前，两组正中神经MCV、腓总神经MCV、正中神经SCV、腓总神经SCV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后正中神经MCV、腓总神经MCV、正中神经SCV、腓总神经SCV均高于治疗前（P<0.05），研究组治疗后正中神经MCV、腓总神经MCV、正中神经SCV、腓总神经SCV均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组（字2=5.632，P<0.05），见表4。

3 讨论

近年糖尿病的患病率越来越高，糖尿病周围神经病变的发病率也越来越高。当糖尿病周围神经病变患者存在不可逆病理性改变时，患者会表现出典型症状，此时患者往往多已发生肢体疼痛、感觉障碍、运动障碍等情况，对患者的生活质量产生严重影响[4]。目前尚未完全明确糖尿病周围神经病变的发病机制，诸多医师认为可能是诸多因素的共同作用所致，如缺乏神经营养因子、氧化应激、自身免疫功能等[5-6]，由于糖尿病周围神经病变早期病情较为隐匿，所以，尽早发现、确诊、治疗对患者的预后具有重要意义。

现阶段，糖尿病周围神经病变患者治疗多采用西药治疗手段，甲钴胺是西药中应用较为普遍的一种药物[7]。甲钴胺在一定程度上能够缓解疾病临床症状，加速再生神经组织，促进修复受损神经，对神经组织异常兴奋传导进行抑制，属于神经营养药物[8-9]。在治疗中，若单独使用甲钴胺可能无法获得预期的临床疗效，单一用药效果较差[10]。

黄芪桂枝汤组方生姜、大枣、白芍、桂枝、黄芪。其中，大枣具有调补脾胃、益气、补虚、安神、养血的作用，为佐药。大枣可缓和机体炎症，发挥抗变态反应、抗应激性溃疡的作用[11-12]。生姜具有发散外邪的作用，为佐药。通过不同作用途径，生姜可抑制血栓素B2，发挥抗血小板聚集、抗炎、降血脂的作用，可对脂质代谢进行改善，抗氧化作用较强，能够清除各类自由基，对生物体氧化产生抑制[13-14]。白芍具有敛阴、养血的作用，为佐药。白芍可发挥抗缺氧、抗炎、降血糖、镇痛、消除氧自由基等作用。桂枝能够除痹、通阳、调和营卫，为臣药。桂枝能够促进血液循环，使皮肤血管扩张，提高痛阈，对醛糖还原酶活性产生抑制，具有显著的镇痛、解痉作用[15-16]。黄芪能够温经、益气，通痹营血，为君药，是治疗糖尿病及并发症的常用药物。黄芪的主要化学成分是黄芪总皂和黄芪总酮，能够降低血液黏度，发挥抗血小板聚集、抗炎、镇痛等作用，加速恢复受损神经细胞，对血管内皮细胞进行保护，使微循环得到改善，清除机体自由基，增强机体抵抗力，发挥双向调节作用，调节血糖、血脂代谢，改善代谢通路，改善神经功能、神经组织供血供氧，从而使糖尿病周围神经病变患者的肢体麻木、肢体疼痛等症状有所减轻、缓解[17-18]。诸药合用，起到调、通、补、温的作用，发挥止痛、益气、活血、通络、温经的功效。

本次研究对照组使用甲钴胺片治疗，研究组在甲钴胺治疗基础上叠加使用黄芪桂枝汤。结果显示，研究组治疗后中医症候积分、TCSS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组治疗后GSH-Px水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P<0.05）;研究组治疗后正中神经MCV、腓总神经MCV、正中神经SCV、腓总神经SCV均高于对照组（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。表明在甲钴胺治疗基础上辅以使用黄芪桂枝汤治疗能够减轻患者的神经功能受损程度，改善神经传导功能，降低机体炎症反应，临床疗效更加确切。黄芪桂枝汤通阳、益气、和营、行痹的功效进一步改善糖尿病周围神经病变患者血流不畅、气血不足、脉络阻滞的情况，更好地改善患者的微循环、神经细胞代谢，修复受损周围神经，有效提高治疗效果[19]。

综上所述，对糖尿病周围神经病变患者，在甲钴胺治疗基础上辅助服用黄芪桂枝汤，能够使患者的临床症状、受损的神经得到进一步改善，神经传导速度提高幅度更大，有效抑制炎症反应，从多系统、多靶点、多途径发挥临床优势，提高治疗效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-09-22）

①辽宁省抚顺市第三医院 辽宁 抚顺 113004

通信作者：华逸