傻傻分不清？ 莫陷入抗生素用药误区

罗光荣

“消炎药一吃，感冒就好”是很多人的直观印象，小胡也是这么想的。4月中旬的气温如同过山车，仅一天就从穿短袖的30多度降到了十几度，小胡没注意，着凉感冒了。防疫要求严格，去医院多有不便，小胡便翻出了阿莫西林吃了起来。

结果一个月过去了，小胡的感冒症状还是没有消失，反而更严重了，无奈之下，小胡只好请假去看医生。医生无奈地说：“现在有些人一感冒咳嗽，就吃阿莫西林或者‘头孢’，它们都是抗生素，其实根本不适合治疗感冒，感冒了倒是可以用些消炎药！你现在已经出现了阿莫西林耐药的情况了。”

小胡听得脑袋都晕了，什么消炎药、抗生素，这俩难道不是一个东西吗？

像小胡一样，很多人把抗生素称为消炎药，实际上抗生素不等于消炎药。可以简单总结，抗生素在部分时候是消炎药，而消炎药是包括了抗生素的一大类药物。

人体的炎症可以粗略分两种，一是感染导致炎症，比如细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等;二是非感染性炎症﹙无菌性的炎症﹚，比如风湿性关节炎、类风湿关节炎、过敏性鼻炎等。消炎药顾名思义，是消除炎症的药物。

抗生素是指由真菌、细菌和其他微生物在生长繁殖过程中产生的具有抗病菌、抗病原体或者其他活性的物质，根本作用是杀死病原微生物。感染性炎症用了抗生素，病菌被消灭，炎症自然也就好转了，如此用药是正确的。但如果根本没有病原微生物感染，是一种“无菌性”炎症，那用抗生素则是无效的。

应对非感染性的疾病，目前常用的有甾体类抗炎药和非甾体类抗炎药。甾体类抗炎药，就是糖皮质激素;非甾体类抗炎药有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等。笼统地讲，消炎药既针对感染性炎症也针对非感染性炎症，抗生素应包括在消炎药内。

消炎药最主要的功能是解决炎症带来的“红、肿、热、痛”，属于对症治疗、改善症状的药物。最频繁的使用场景是退热及降低体温，其次是用于疼痛症状明显时的止痛。以布洛芬为例，不发热时用布洛芬主要是为了止疼消炎，低烧时如果肌肉酸痛明显也可以使用，高烧时则可以用布洛芬控制体温。如果高热是细菌感染所致，那么往往会将布洛芬等药物和对症的抗生素一起使用。

明白了抗生素和消炎药的区别，就会发现一个有趣的现象：国内外对抗生素、消炎药的应用态度正好相反。国内的群众多对于抗生素非常信赖，觉得头痛感冒都可以用上，而对于消炎药如临大敌，觉得布洛芬、对乙酰氨基酚这些解热镇痛药可能会上瘾，更有可能耐药，宁可忍着发热、疼痛，能不吃就不吃。

而欧美国家的人正好相反。头痛脑热用上消炎药稀松平常，很多时候只要感觉到疼痛，都会用上消炎药，家庭医生也普遍愿意开出消炎药。比如欧美女性如果出现痛经，大多不会选择忍耐，而是会去寻找消炎止痛药。但欧美百姓以及医生对于抗生素的使用则非常谨慎，国外医生开出抗生素的难度比我国更大，群众也不会自己买来服用。

其实，正确的模式应该是规范而遵医嘱用药。消炎药不能滥用，抗生素更不能滥用。目前在我国，大部分消炎药属于非处方药，能够在药店中自行购买，而近年来抗生素管控越来越严格，目前基本都需要医生或药师的处方才可以购买。

抗生素可以分为不同的种类，主要划分依据其实是化学结构不同，本质上是它们“干掉”细菌的方式不同。

阿莫西林和头孢类在抗生素九大分类中属于β-内酰胺类。β-内酰胺类抗生素的主要作用是破壞细菌的细胞壁，使细菌膨胀、裂解死亡。面对没有细胞壁的支原体、衣原体，β-内酰胺类就没有什么用武之地了。

诺氟沙星、氧氟沙星这些“沙星类”抗生素则是另一种分类——喹诺酮类。它主要作用于细菌体内的一种酶，破坏这种酶后细菌就无法继续繁衍、复制了。这类抗生素现在已经有了5代，大家熟悉的诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星都属于第3代，临床常用的莫西沙星属于第4代。

常见的红霉素、罗红霉素、克拉霉素这些属于“大环内酯类抗生素”。他们的主要作用机制是破坏细菌体内的蛋白质合成器官（核糖体），让细胞无法正常代谢，从而杀死细菌。与之原理有些相似的还有四环素类，主要包括土霉素、金霉素等。

正是因为这些抗生素背后的作用机制都有或大或小的差别，所以能够对抗的细菌种类、炎症种类也不一样。但即使确实是细菌感染，用哪一种最有效仍离不开医生的检查和判断，所以不建议自行服用抗生素。

小胡患的是感冒，使用阿莫西林治疗无效。长时间使用抗生素还容易导致体内微生态失衡，引起菌群失调，也会出现病原菌耐药，更容易引发其他疾病。资料介绍，超过90%的感冒是由病毒感染诱发，最多见是鼻病毒，病毒不在抗生素的适应证范围内，只有合并了细菌感染，才需要使用抗生素。因此，小胡及其家人，每次一感冒，都吃阿莫西林或者头孢类抗生素，其实都是错的！

耐药是滥用抗生素主要的不良影响。有长期滥用抗生素历史的患者，发生耐药菌感染的风险很高，治疗难度也很大。

而对于中老年人来说，随着机体的衰老、器官功能的变化，抗生素滥用带来的健康风险更多。抗生素需要经过肝、肾、胃肠等多个器官的代谢才能发挥作用。老年人群的肝肾功能均有不同程度的衰退，或是受到基础疾病的影响，导致耐受、代谢抗生素的能力有所下降。这使得老年人本身更易出现抗生素不良反应，如果再滥用抗生素则大大增加了出现不良反应的风险。所以，老年人使用抗生素更应该小心。

1. 避免滥用、盲目使用

首先是千万不要一有头痛脑热，就拿出抗生素服用。使用抗生素之前，请务必就诊，必须尽可能分离和鉴定菌种，并做药敏试验。尤其是危重病患者使用抗生素前，应及时采集血液及分泌物等标本涂片进行培养以指导临床用药。

2. 剂量要小心

短时间内服用剂量越大，发生副反应的风险越高。老年人一定要避免盲目服下超剂量的药物。老年人使用抗生素时，初期一般给予最小有效量，观察反应逐渐增加药量，药物剂量不能过大，一般情况下，老年人的剂量为成年人的2/3～3/4即可达到治疗效果。用药的疗程要适当。就诊时一定要与医生充分沟通，明确掌握服药剂量、疗程、何时停药或复诊等重要信息。

3. 预防过敏

充分与医生沟通您的过敏史，有青霉素过敏、荨麻疹、湿疹、哮喘、花粉症的患者服用抗生素时对种类、剂量需格外注意。

4. 服药方法要注意

因抗生素易引起消化道不适，故以饭后服用为宜。部分患者出现消化功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等，此为药物的不良反应，如感不适，应立即停药。尽量不要以茶、牛奶代水服药。

5. 药物互相作用需关注

老年人往往存在多种基础病，多病共存，需要服用多种药物。需要服用抗生素时很多原有药物也需要继续使用，所以就诊时一定要咨询医生、药师，告诉他们您常用的药物种类，询问是否存在药物互相作用。如服用药物品种较多，可以前往老年医学科就诊，综合评估制定用药方案，适当减少用药品种以降低不良反应的发生风险。

总之，使用任何药物，尤其是抗生素类药物，最好事前先咨询一下医生，遵从医生指导使用，以免用错药物，带来严重后果，甚至危及生命，那就得不偿失了。

（编辑    车    翀）