颈肩腰背痛，“小毛病”也不能盲目治疗

车翀

王 刚  骨科学博士，副主任医师。江苏省医师协会骨科医师分会第三届委员会骨肿瘤学组委员，江苏省康复医学会第一届运动康复专业委员会常务委员，南京市医学会骨科学分会第二届脊柱学组委员。擅长颈、腰椎退行性疾病以及老年骨质疏松性骨折的微创治疗。主要从事骨质疏松、骨代谢疾病以及脊柱退行性疾病的基础与临床研究。

现如今随着越来越大的生活压力以及长期使用手机、电脑等电子产品的生活习惯普及，颈肩腰背痛已经成为一个全年龄段的问题。不仅仅是天天对着电脑、手机的年轻人，很多老年人也离不开电脑电视、手机平板，颈肩腰背痛也随之找上门来。

来自南京医科大学第二附属医院脊柱外科的王刚副主任医师，与大家谈一谈，如何预防和缓解颈肩腰背痛带来的不适。

其实，看电脑、手机这些并不会直接损伤我们的颈肩腰，真正伤害它们的是我们使用电子产品时错误且长期维持的姿势。王刚主任告诉我们，颈肩腰背痛的发生主要与长期保持固定姿势、不正确姿势有关。长期处于这样的姿势中，会使我们的肌肉受到过高的负荷，容易导致肌肉与筋膜发生损伤，进而出现颈肩腰背痛。

正常的脊柱呈S形，总共有4个生理性弯曲。正常的颈椎是前凸的，胸椎后凸，而腰椎再次向前凸出，骶椎又会向后凸出，4个生理性弯曲让我们的中轴线仍然处于一条直线上。以颈椎为例，如果颈椎固定在前屈的姿势中时间过长（低头即为前屈），此时颈后部的肌肉就会承受较大程度的牵拉，易发生痉挛与劳损。神经与血管都走行于颈部后方的肌肉中，当肌肉发生痉挛时，血管就会闭塞，神经会受到压迫。这些都会导致肌肉相关组织的代谢功能紊乱，大量的代谢产物如乳酸等就会堆积在局部。从而引发了相关肌肉的疼痛、酸胀。

老年人群退休后随着休闲时间的变多，久坐久卧的时间也远远多于中青年时期，脊柱和脊柱周围肌肉往往会承受更大的负担和考验。而与此同时老年人群本身就面临着脊柱关节的退变，脊柱周围肌肉也随着年龄的增长而发生了一定程度的衰减，不当姿势对老年人群造成的伤害往往远大于中青年人。

王主任告诉我们，早期出现的颈肩腰背痛背后可能并没有器质性病变，它属于一种亚临床的病理状态，相当于躯体已经向我们发出了警告，如果不注意及时调整姿势，适当开展功能、康复锻炼，有可能进一步造成器质性的损伤。

颈椎不适最主要的原因是颈椎病，分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型等。在我国，颈椎病的发病率约为17.6%，其中近7成的患者属于神经根型颈椎病。

肩周炎：也被称为“五十肩”，这种肩部不适起初以阵发性疼痛为主，多数为慢性发作，随着病情发展，疼痛逐渐加剧，并可向颈部以及上肢发散;肩关节各个方向的活动都受到限制，抬臂上举困难，刷牙、梳头、叉腰等动作完成吃力，整个肩关节僵硬。同时又具有寒冷时疼痛加重，劳累时疼痛加重等规律。

肩袖撕裂：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体，是运动时肩关节最容易受伤的部位。肩袖撕裂与肩周炎不一样，难以自行恢复，可能在每日的活动中变得越来越严重。

腰椎间盘突出症：国际顶级医学期刊《柳叶刀》中相关数据统计，我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症的患病率高达18%。这是由于椎间盘受外力挤压后突出到椎管挤压神经根所致，表现为腰痛及下肢的放射性疼痛，尤其会在咳嗽时加重。

非特异性腰背痛：慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。

如果出现了颈肩腰背痛，这其实是身体发出的明确警示信号。这时我们首先要做的是調整姿势，加强活动。

如果长期伏案、看电脑，可以将电脑屏幕与眼睛的位置关系稍微调整一下，使屏幕略高于眼睛平面，让颈部处在后伸且比较舒适的状态，避免“埋头”干活，这样能够放松颈部后方的肌肉，使其避免长时间受牵拉。

久坐人群建议定期起立活动。每日需维持40分钟甚至以上的站立与行走，建议多伸展四肢，做挺腰伸颈等动作，让肌肉得到放松、伸展，缓解肌肉的痉挛，让肌肉中的血供得到恢复。

同时，王主任提醒，推拿是一种能够缓解症状的治疗方式，但切不可盲目推拿。王主任强调，推拿的作用机制是通过外力刺激来缓解肌肉紧张、组织粘连，改善血供。也会通过一些“正骨”的手段调整关节、小关节的力学关系，从而起到释放关节应力、调整异常解剖关系的作用。但是，这些操作需要在明晰病因、了解病变情况的基础上，才能安全地实现疗效。比如部分腰椎间盘突出所致的腰背痛患者，椎动脉型、脊髓型颈椎病患者都不建议接受推拿，盲目推拿可能会适得其反，造成严重的后果。

故建议颈肩腰背疼痛的患者尽量去正规医院就诊，由骨科医生先进行评估，尤其是获得相关的影像学证据后再寻求推拿治疗。推拿也尽量选择正规的中医医院，由专业的中医医师完成操作。

（编辑 周逸宁）