一例生理盐水冲洗联合聚维酮碘稀释液外敷治疗儿童下肢蜂窝织炎的护理

罗兰?游娇

摘要：总结一例儿童下肢蜂窝织炎患者的护理经验，指出皮肤护理是护理的关键，采用生理盐水冲洗联合聚维酮碘稀释液外敷对皮肤的愈合效果明显，值得推广。

关键词： 生理盐水; 聚维酮碘 ; 儿童; 蜂窝织炎

【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。若儿童抵抗力低下，细菌毒力强或未及时得到治疗，肿胀便可继续蔓延，全身症状会随之加重，严重时可引起脓毒血症、败血症，甚至因感染性休克最终导致死亡。该病的治疗重点是快速消炎、控制扩散及循序渐进根治[1]。针对儿童蜂窝织炎的护理存在一定难度[2]。由于儿童好动的特点，下肢蜂窝织炎对儿童的日常生活便利带来了很大的影响，另外，儿童皮肤细嫩，炎症消退后容易引起皮肤色素沉着，因此，儿童蜂窝织炎的皮肤护理显得尤为重要。我科于2020年3月收治1例下肢蜂窝织炎儿童患者，通过生理盐水冲洗联合聚维酮碘稀释液外敷患处配合抗生素治疗，疗效满意。现将护理经验报道如下：

1.病例介绍

患者沈xx，女，8岁9月，体重29.5kg。入院前3天发热，前1天出现左小腿皮疹、肿胀。入院诊断：左下肢蜂窝织炎。入院时：WBC 11.8×109/L;N% 85.1%;CRP 197mg/L。查体：左小腿肿胀，左踝关节、左足肿胀，左小腿可见较多大小不等水疱，皮温高伴疼痛，左小腿围最大30cm，活动明显受限。双下肢第二足趾可见破溃结痂，轻微红肿。入院后处理：患肢予生理盐水冲洗后予聚维酮碘稀释液纱布外敷，外敷间隙予莫匹罗星软膏外涂，苯唑西林静脉输注抗感染，同时保持患肢抬高。经过15天的治疗与护理后好转出院，出院时患者左下肢肿胀完全消退，水疱结痂脱落，左下肢皮肤未发生色素沉着，活动不再受限。

2.护理措施

2.1皮肤护理

2.1.1創面护理

患肢用生理盐水冲洗后予聚维碘酮以1：20比例稀释后纱布湿敷患处，外敷后待干，再予莫匹罗星软膏外涂防止感染，每天3次。保持患处皮肤清洁干燥，保持床单元清洁，做好灭蚊工作。嘱家属勤修剪患儿指甲，防止搔抓皮肤。嘱患儿勤洗手，避免感染。

2.1.2水泡护理

在无菌操作下从水疱重力端抽吸部分大水泡（直径大于1cm）疱液，保证疱壁完好，无破损。嘱家属尽量保证水疱的完整性，注意保持患者患肢抬高。

2.1.3压疮的预防

患者因疼痛活动受限明显，长期半坐卧位休息，剪切力明显增大，再加上左下肢皮肤肿胀伴少许渗液，骨突出处发生压疮的风险极大。定时给患儿翻身，改变卧位方向，左小腿下垫软枕，将肿胀部位皮肤悬空，防止受压。保持床单位清洁，及时更换有渣屑的床单等。患者至出院未发生压疮。

2.2疼痛护理

密切了解患儿疼痛程度，频率和持续时间。轻、中度疼痛，患儿可耐受，在不影响日常生活及睡眠的情况下，指导家属转移患儿注意力等方法来缓解疼痛。重度疼痛，患儿不能耐受，影响睡眠时，遵医嘱予对乙酰氨基酚片口服止痛，同时观察药物效果及不良反应。

2.3营养护理

患儿食欲减退，饮入差。告知患者饮食的重要性，鼓励患儿进食，指导家属根据患儿喜好，提供色香味俱全、高蛋白、高维生素食物。

2.4病情观察

观察患儿左下肢局部皮肤温度，疼痛程度及性质，肿胀程度和范围，水疱大小及吸收情况，测量患肢腿围，每日一次，并做好记录，进行班班交接。

2.5心理护理

患儿是学龄期儿童，活动不便，又来到陌生环境，导致恐惧;担心疾病预后，导致焦虑，心理状态不佳。故常与患儿沟通，交流，让患儿充分表达自己情绪。

3.讨论

儿童蜂窝织炎患者的皮肤护理是关键，针对不同类型的患者制定特定的皮肤护理方案，通过针对性的护理措施及干预来使患者痊愈是我们每个护士的责任。生理盐水本质是氯化钠溶液，其渗透压与动物或人体血浆的渗透压基本相等。生理盐水冲洗用于清创，可有效清洁皮肤，去除皮肤上的污垢，同时减少细菌在皮肤上的定植[3]。聚维酮碘是一种新型含碘灭菌剂，它是碘与表面活化剂的不定型络合物，对细菌、芽胞、病毒均有很强的杀灭作用。聚维酮碘对皮肤特别是有一定伤口的皮肤具有机械性除菌、修复、收敛、消除肿胀的作用，还具有一定的黏附性[4]。聚维酮碘换药具有疗效好、操作简单、节约治疗费用等优点[5]。先通过生理盐水冲洗清创，再使用聚维酮碘稀释液外敷，可发挥更好的效果，有效去除细菌，防止感染发生，同时修复、收敛伤口、消除肿胀。综上，针对儿童下肢蜂窝织炎，使用生理盐水冲洗联合聚维碘酮稀释液湿敷对儿童下肢蜂窝织炎的治疗效果显著，值得临床上参考与借鉴。

参考文献：

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赵燕，刘立宏，高明月.95 例儿童蜂窝组织炎的护理[J].护理实践与研究，2011，8（7）：59-60.

陈银凤.生理盐水棉球在血液透析用中心静脉置管换药中应用的效果探讨[J].中国民康医学，2012，24（23）：2940-2941.

陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16 版.北京： 人民卫生出版社，2013： 837-844.

王年根，宋伟海，石娟芳，等.耳前瘘管脓肿切开排脓后生理盐水和聚维酮碘冲洗换药76例疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（5）：345-346.