中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

2022-05-09颜娇爟

中国药学药品知识仓库 2022年8期

颜娇爟

摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，发病率高，难以根治，可增加原有疾病复杂性和治疗难度，严重时可导致患者死亡，需控制疾病发展进程。中医药方案治疗有着西药难以企及的优势，效果好，毒副作用小。基于此背景，本文从中医病机和临床治疗方面总结归纳中医药在糖尿病肾病治疗中的作用，为疾病的治疗提供参考依据。

关键词：中医药;糖尿病肾病;研究进展

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）08--01

糖尿病属于内分泌系统疾病，疾病发展过程中可导致多种并发症，增加患者残疾与死亡风险[1]。现代医学认为[2-3]，糖尿病肾病的产生与糖代谢紊乱、血流动力学改变、氧化应激、炎症细胞等所致肾小球基底增厚、系膜基质增加和细胞损伤相关，降糖、调脂、降压和控制蛋白尿等措施可控制病情发展，但疗效有限，且会在用药过程中出现药物不良反应，降低患者耐受性。现阶段，中医学对糖尿病肾病这一疾病的研究不断深入，逐渐发现中医药方案在延缓疾病进程、减少蛋白尿、抑制肾功能恶化方面的作用，安全性高，效果好[4]。为此，本研究将中医药方案在糖尿病肾病中的作用综述如下：

1 病因病机

中医学中无“糖尿病肾病”这一病名，将其归至继发于“消渴病”的“疲劳”与“水肿”等范畴[5]。《灵柩·五变》指出：先天禀赋或阴精不足，可破坏阴阳平衡，内生燥热，引起消渴之症;气血津液皆由肾先天所禀，也与脾胃运化相关，先天之精，需后天充养，五脏之养得之脾胃。故认为消渴病肾病以脾气亏虚为首发因素，疾病发生、发展以肾虚为根本原因。疾病本虚标实，虛为基本条件，其病机为虚、瘀、浊，本虚气血阴阳不同，核心为气虚，病机为瘀，结局为浊[6-7]。此外，“毒邪学说”也被认为是病机学说之一，糖尿病日久，可有痰毒、瘀毒和湿毒等病理产物产生，毒邪黏滞，化生新毒，致使肾络受损，引发此病[8-9]。对相关学者经验予以总结，可见疾病本虚标实，病机复杂，气阴两虚，导致“瘀”、“浊”、“毒”的产生，促使糖尿病肾病发生发展。

2 临床治疗

2.1 中药制剂治疗

李晓倩等学者将倍生颗粒运用至糖尿病肾病早期气阴两虚证的治疗中，与口服贝那普利比较，患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血清C-反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平更低，组间对比均有差异（P<0.05），提示倍生颗粒的使用，可对糖尿病肾病患者肾功能起到改善作用，利于尿微量白蛋白排泄，也可减少炎症因子释放[10]。学者曾又佳在气虚血瘀型Ⅲ期、IV期DN水肿患者的治疗中加用黄龙制剂，与口服缬沙坦胶囊者比较，患者中医证候积分为（78.90±11.90）分、身体总水分减少幅度为（2.23±2.07）L，全身相位角增加幅度为（0.30±0.20），与安慰剂组患者比较，组间差异明显（P<0.05），可见中药黄龙颗粒的使用，可对糖尿病患者气虚血瘀证候起到改善作用，也可用于细胞营养状况和细胞水肿情况的改善[11]。

2.2 经方与时方

2.1 补阳还五汤

该方剂最早见于《医林改错》，其有益气活血的作用，可改善糖尿病肾病患者胆固醇、甘油三酯等血脂指标。学者阮泽琼予以肝肾阴虚、气虚血瘀型早期糖尿病肾病患者补阳还五汤加减疗法（黄芪与白花蛇舌草各30g，龙骨与牡蛎各20g，当归尾、芡实与山药各15g，赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎、生地和山茱萸各为10g）设置为观察组，传统西药治疗者设置为对照组，两组对比结果显示：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%;24h尿微量白蛋白水平为（122.08±4.63）mg，出现并发症的概率为20.00%，彽于对照组的（143.79±8.87）mg和33.33%，结果证实观察组总有效率更高，尿微量白蛋白水平和并发症水平更低。从所得研究结果中可以看出，补阳还五汤具有理想活血祛瘀之效，可用来进行气虚血瘀病症的治疗，具有益气活血通络之效，将其运用至糖尿病肾病患者的治疗，可促进治疗效果的提升，使得24h尿微量白蛋白水平下降，用药安全性高，存在推广价值[12]。学者赵君雅在65例2型糖尿病肾病患者的治疗中运用补阳还五汤加减法治疗，结果显示该组总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白和24h蛋白低于参考组（仅行常规治疗），高密度脂蛋白与参考组比较更高，证实补阳还五汤可对2型糖尿病肾病患者血脂指标予以调节，也可降低尿蛋白，有推广价值[13].。

2.2 当归补血汤

该方剂为经典名方，可益气补血，对糖脂代谢紊乱调节作用明显，降低尿蛋白水平，进而延缓肾脏损伤程度。尚源融等学者对60例糖尿病肾病患者予以当归补血汤（黄芪30g、当归6g，根据患者症状加减：如脾虚者加党参20g、茯苓与白术各15g，肾阳虚者加巴戟天20g、肉桂与仙茅各15g）联合贝那普利治疗方案，可见患者总有效率，中医证候积分、血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、视黄醇结合蛋白4和糖化血红蛋白与对照组患者各项指标予以对比均有差异（P<0.05），证实在贝那普利的基础上加用当归补血汤，可提高糖尿病肾病治疗效果，可降低证候积分，对肾功能和阴阳亏虚均有改善作用，可见该药方益气生血之效显著，可对劳倦内伤，气血两虚进行治疗[14]。

3 自拟药方

学者蒋霄翔等人在早期糖尿病肾病患者的治疗中联合运用西医疗法和自拟益气养阴汤（黄芪25g，太子参、熟地黄、牛膝、白术、山茱萸、枸杞子均为15g，桃仁、红花、茯苓、泽泻和牡丹皮各为12g），设置联合用药者为观察组，单一用药者为对照组，结果显示观察组总有效率95.2%，高于对照组的81.0%，糖化血红蛋白、24h尿微量白蛋白和胱抑素C水平低于对照组，验证了自拟益气养阴汤具有益气养阴、滋阴降火、活血利水之效，可促进早期糖尿病肾病治疗效果的提升，控制血糖和改善肾功能作用明显，可延缓疾病发展进程[15]。

4 小结

糖尿病肾病病因复杂，中医药方案治疗糖尿病肾病历史悠久，既有历代学者经验总结的经方，也有其他学者在前人经验上研制出的自拟药方，但患者疾病证型不同，应重视疾病辨证分型，以提高中医药治疗针对性。

参考文献：

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