化瘀消癥汤加减治疗卵巢囊肿32例临床体会

张致恒

摘要：目的：观察化瘀消癥汤保守治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法：所选病例均经我院彩超复查并提示且随访资料完整患者32例，给予自拟中药方水煎服治疗卵巢囊肿，一日两次，14天为一疗程，治疗期间嘱咐患者停用其他治疗手段和口服西药。结论：通过临床实例充分体现了化瘀消癥汤具有行气、化瘀、利水、散结之功，疗效确切，且副作用少，患者容易接受，避免了外科手术治疗的多种不适和恐惧心理，是应用中医中药治疗气血水互结型癥瘕痞块的有效方剂。

关键词：化瘀消癥汤;临床观察

【中图分类号】 R737.31 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

卵巢囊肿是妇科顽疾之一，中医认为本病证型复杂、虚实兼夹，临床多以脾运失司、痰瘀交阻⑴为患，因此在辨别阴阳虚实的基础上给予行气利水、通瘀散结治疗效果良好，我科自2021年3月至2022年3月用自拟化瘀消癥汤加减治疗卵巢囊肿取得满意疗效，现就随访资料全面者32例统计并介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选择我科一年内就诊患者共计32例，其中年龄最大者58岁，最小者23岁，病程在3-6个月者6例，6-12个月者11例，12-24个月13例，24个月以上者2例;以上病例都经彩超检查提示确诊，其中20-26mm者9例，28-36mm者17例，38-65mm者6例。

1.2 基本方药组成及服法

浙贝母24g，王不留行24g，土茯苓24g，桃仁15g，海藻15g，昆布15g，冬葵子24g，皂刺20g，乌药20g，牡蛎（先煎）30g，益母草30g，续断15g，陈皮6g。6剂，水煎服，1日1剂，饭后一小时，分2次服，14天为一疗程，期间嘱其忌食辛辣、刺激及生冷饮食，畅情志，戒嗔怒。

1.3 排除标准

伴有宫颈糜烂及出血、盆腔炎、阴道炎属湿热下注者或难以完成一疗程治疗者。

2 治疗结果

疗效标准：全部病例皆经彩超复查

治愈：囊肿消失，全身无不适，随访一年未复发

显效：无身体不适，囊肿消失2/3以上

有效：偶有腹痛，囊肿消失1/3

无效：治疗前后无明显变化，时有腰困，腹痛及月经不调

结果：痊愈18例，显效11，有效3例，无效0例，最短一疗程，最长3疗程。

3 病例介绍

患者赵某，女，38岁，农民。病历号21230501，2021年11月28日初诊，自诉腹痛、腹胀伴白带时有轻重一年半，加重一周。患者平素情志不佳，半年前外出务工，因久居潮湿之地初期无特殊不适，一周后自觉腰部酸冷，下腹部时有疼痛、白带量多，月经紫暗有块，因条件不便在当地卫生所就诊，给予“阿莫西林、甲硝唑、妇科千金片”口服治疗，半月后白带减少，其他症状无明显改善，因不碍劳作而未进一步治疗。四个月后上述诸症加重，带下量多、质粘而腥，自觉倦呆乏力，遂到阿克苏市人民医院检查治疗，彩超提示：宫颈肥大、左侧附件区囊肿，给予静脉输液治疗（具体药物及剂量不详），十天后腰痛及白带减轻，后以口服药物维持治疗（药名不详）。一周前因劳累过度诸症又起从外地回家来我院门诊中医科求治，建议复查子宫附件彩超：提示宫颈厚约33mm，并于左侧附件区见48*36之无回声区，壁薄，后壁效应增强;刻下症见精神欠佳，食纳可，腰部酸困不适，下腹部钝痛略感胀满，月经量少色紫暗有块，带下粘稠味腥，查舌质淡体胖苔腻微黄，脉沉滑，西医诊断：宫颈肥大、左侧附件区囊肿;中医诊断：癥瘕，证属气血互结，痰湿凝滞。治宜行气利水、通瘀散结。拟方化瘀消癥汤加减。处方：浙贝母24g，王不留行24g，土茯苓24g，桃仁15g，桂枝6g，海藻15g，昆布15g，冬葵子24g，鹿角霜（包）15g，皂刺20g，乌药20g，牡蛎（先煎）30g，益母草30g，续断15g，陈皮6g。6剂，水煎服，1日1剂，分2次服。

4 讨论

本病临床多见，手术治疗较多，但由于患者体质差异，中医辨治从根本入手，通过调理气血、平衡脏腑阴阳可收到远期满意疗效。该患者素体欠佳，情志不舒，久居湿地并劳累作业，日久必见气血不调，寒湿凝滞之症。朱丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，郁者闭也，有阻塞、不通之意，肝失条达、气滞则血泣而经行不畅⑵，寒湿凝滞皆可导致气血运行受阻而变生它病。“水不自行，赖以气动”，气机失常则水液不能正常输布而壅蓄局部，湿为阴邪，常从寒化，与外界环境内引外召，一可阻塞气机不得舒展;二则伤及阳气而无赖施化，最终形成虚实夹杂，气血水互结之症。治当行气利水、通瘀散结，方用软坚消癥汤加减。方中浙贝母、王不留行、海藻、昆布、牡蛎祛湿化痰、软件散结，其味多咸，皆有软坚泻下之能，凡痰核、瘰疬、癥瘕痞块皆可用之，现代药理研究表明浙贝母含浙贝母碱具镇静、镇痛、兴奋子宫的作用;海藻所含藻胶酸的硫化物有抗血液凝固作用，与肝素、水蛭素相似。《本经》谓其：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿”;昆布素为多糖类，低程度的硫化物与肝素相似;牡蛎含多种微量元素和钙质，其提取物有明显的抑制血小板聚集、肿瘤细胞生长作用;益母草化瘀利水，加冬葵子、土茯苓、桃仁以助通瘀利湿解毒之功;乌药顺气行水，皂刺托毒排脓、活血消痈，可直达病所，所含多种黄酮类化合物具一定的抗肿瘤活性;鹿角霜升肾中清阳，且能化浊⑶，味咸而温入肝肾，对寒凝血滞、子宫虚冷甚佳，值得注意的是本病在病理过程中本身存在气滞、血瘀、水停的病理基础，加之妇人阴盛体质及临厕受风等因素，临床阳虚寒凝者居多，桂枝合鹿角霜辛散咸下、溫中有通、通中寓散，切合本病病机。全方共成行气活血、化瘀利水、软坚散结、温阳通滞之剂，对瘀阻水停的癥瘕痞块疗效显著。

参考文献：

⑴王珍，刘爱梅. 逍遥散加减治疗卵巢囊肿 186例 《河南中医》1999，19（3）：46-47

⑵王祖堂.肝经证用珍珠草的探讨《中国民族医药学会首届研讨会论文汇编[C]》1996，（中医药篇）230-231

⑶辛文华.重用鹿角霜治验3则 《新中医》1999，31（1）51