依托咪酯诱导在老年病人麻醉的临床效果观察

2022-05-08张茂罗彬吴玲

健康体检与管理 2022年3期

张茂　罗彬　吴玲

【摘要】目的：探究在老年人手术麻醉中将依托咪酯诱导方法进行应用的临床效果。方法：此次研究工作在我院展开，时间为2020年12月 ——2021年12月，共选取100例老年手术麻醉患者为例，将其平均分为两组，给予不同的麻醉诱导，一组给予异丙酚诱导，为对照组，另外一组给予依托咪酯诱导，为实验组，每组 50例患者，对其诱导麻醉效果和患者的恢复情况进行观察比较。结果：在患者血流动力学指标方面，两组患者在T1和T2下的SPS、DBP、MAP和HR指标均存在显著变化，P<0.05，实验组患者各项指标在T1和T2时间段下的数据差异值变化较小，P>0.05，对照组患者差异则相对较大，P<0.05。在恢复过程中，两组患者在呼之睁眼时间和气管拔管时间方面的数据均无显著差异，表示为P>0.05，而在定向力恢复时间方面则存在显著的数据差异，实验组患者的恢复的时间更长，P<0.05。在手术过程中，实验组患者与对照组患者在麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间和术中出血量方面的指标均无显著差异，对比结果显示为P>0.05，而在芬太尼用量和维库溴铵用量方面则存在显著差异，P<0.05，实验组的用量更高。最后，实验组患者的不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组发生率的26.00%，数据对比差异较大，P<0.05。实验组诱导麻醉效果更好。结论：将依托咪酯诱导应用在老年手术患者的麻醉干预中，其效果显著，可减轻患者的应激反应，保证患者的血流动力学稳定性，并且临床应用安全性较高，可促进患者恢复，意义价值高。

【关键词】依托咪酯;老年病人;麻醉干预;应用效果

在人体年龄不断增长的情况下，人体的生理功能会发生变化，出现逐渐减退的情况，同时，老年人的心脏、肺部和肝脏的器官功能均会出现一定程度的下降，导致其代偿能力降低。在人体大脑皮质的调剂功能出现减退症状后，患者的应激反应能力降低，会对患者的手术的和麻醉耐受性造成影响，导致患者出现不良反应，与此同时，老年患者的术前基础疾病发病率也相对较高。在此基础上，给予患者术中麻醉操作，容易导致患者的血流动力学发生变化，产生急剧波动，而在人体血压波动超过静息状态的30%后，则容易导致患者出现风险事件，对患者的健康造成严重威胁。从临床当前发展情况来看，异丙酚是常用的麻醉药物，此药物的临床应用范围较广，但是此药物对人体循环和呼吸的抑制作用显著，容易导致患者出现心率减慢和血压下降等不良情况。而依托咪酯则是咪唑的一种衍生药物，属于静脉麻醉药物，此药物作用时间短，起效快，而且不会对患者的交感神经张力造成影响，更适用于老年人和高血压等患者中。本研究则基于此，以我院患者为例，将依托咪酯进行应用，探究其临床应用效果，展开具体分析如下。

1资料分析和方法

1.1一般资料

本次研究工作在我院展开，研究时间为 2020年12月至2021年12月，共选取100例患者为研究对象，患者均为老年人，并接受手术麻醉干预，在术中为患者配合不同麻醉方法，因此将患者平均分为两组，每组50人。其中一组命名为对照组，患者中，有男性28例，有女性22例，患者中年龄最大的为88岁，年龄最小的为61岁，患者对应的年龄均值为（73.22±3.23）岁，患者对应的平均体重为（60.33±11.22）kg。对照组中，男性患者人数和女性患者人数分别为29例和21例，患者的年龄选取范围在62岁-88岁，患者对应的平均年龄为（73.87±3.67）岁，患者对应的平均体重为（60.76±11.56）kg。采用统计学方法对比两组患者的一般资料，结果均显示为P>0.05，无显著差异，表明此次对比研究成立。

纳入标准：患者均为老年人，年龄在60岁以上;患者的ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级;患者均对本次研究知情，并签署知情同意书;本研究均通过医院伦理委员会批准认可。

排除标准：患者合并心、肝、肺、肾等功能不全;患者存在内分泌系统疾病;患者长期使用糖皮质激素治疗;患者存在气管插管困难;患者术前应用甾体类药物。

1.2研究方法

术前麻醉，手术干预前，需要给予患者禁食禁水处理，并在早上8点-9点给予患者麻醉干预。在患者进入到室内后，给予患者常规无创监测，确定患者的心率、平均动脉压、呼吸末二氧化碳分压、心电图、脉搏血氧饱和度等，并给予患者吸氧干预。为患者建立静脉通路，主要在左右两侧的上肢建立，其中一条用于静脉输注液体，另外一条用于静脉血抽取，并促进静脉开放，在其中输注乳酸钠林格氏液进行补充。

麻醉方式：在手术过程中，麻醉诱导前需要先给予患者5min吸氧干预，麻醉诱导时，将剂量为0.05mg/kg的咪达唑仑进行应用，同时给予3ug/kg的芬太尼，并将剂量为0.1mg/kg的维库溴铵进行应用，采用静脉注射方式干预。在此基础上，给予实验组患者诱导依托咪酯，剂量为1ug/ml，对照组患者则采用异丙酚诱导，应用剂量为2-4ug/ml，在给予患者3-5分钟干预后，给予患者经口明视气管插管，并给予患者麻醉机接通，给予患者机械通气干预，并将其各项参数进行合理设置，呼吸频率控制在 12次/min，潮气量则控制在10ml/kg，I：E=1：2，并将氧气流量控制在 2.0L/min。

术中的麻醉维持，实验组给予依托咪酯诱导，药物剂量为1ug/ml，对照组患者诱导异丙酚，剂量为2-4ug/ml，并根据患者实际情况，给予患者适当剂量的芬太尼和维库溴铵追加，以便于促进患者肌肉放松，并对患者的呼气末二氧化碳分压进行维持，将其控制在30-40mmHg，并将脑电双频指数控制在40-60。手术完成后停止用药，所有患者均确定在术中和术后未使用皮质激素类药物。

1.3观察指标

对比分析不同时间点下两组患者的血流动力学指标，指标包括SBP、DBP、MAP和HR，時间点主要为T1和T2，其中T1指麻醉前5min，T2指插管前即刻。

对两组患者的各项恢复指标进行比较，主要包括呼之睁眼时间、定向力恢复时间和气管拔管时间。

对两组患者的术中情况进行观察记录，并展开差异对比，指标主要包括：麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间、术中出血量、芬太尼用量和维库溴铵用量。

对比两组患者不良反应发生情况，主要包括：注射痛、肌阵挛和恶性呕吐。

1.4统计学方法

对数据进行统计，统计学软件主要选择为SPSS20.0，数据对比涉及到剂量资料和技术资料，对应的计算表达方式分别为（ ±s）和（n，%），完成计算后，需要对数据进行验证，此过程两种计算方式分别以t值和 2值进行，对结果进行观察，以P<0.05为基准，表示本次研究有统计学意义。

2结果

2.1患者机体血流动力学变化比较

在患者血流动力学指标方面，两组患者在T1和T2下的SPS、DBP、MAP和HR指标均存在显著变化，P<0.05，实验组患者各项指标在T1和T2时间段下的数据差异值变化较小，P>0.05，对照组患者差异则相对较大，P<0.05，具体见表1。

2.2患者恢复指标比较

在恢复过程中，两组患者在呼之睁眼时间和气管拔管时间方面的数据均无显著差异，表示为P>0.05，而在定向力恢复时间方面则存在显著的数据差异，实验组患者的恢复的时间更长，P<0.05，具体见表2。

2.3患者手术情况比较

在手术过程中，实验组患者与对照组患者在麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间和术中出血量方面的指标均无显著差异，对比结果显示为P>0.05，而在芬太尼用量和维库溴铵用量方面则存在显著差异，P<0.05，实验组的用量更高，具体见表3。

2.4患者不良反应发生率比较

实验组患者的不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组发生率的26.00%，数据对比差異较大，P<0.05，具体见表4。

3讨论

在我国社会发展建设逐渐推进的背景下，我国社会逐渐向老龄化方向发展，使得越来越多的老年人需要就医治疗，手术是其中的重要方法，受到老年人的特殊性影响，临床逐渐提高了对患者麻醉问题的重视程度。在实际发展中，由于老年患者表现出退行性改变，使得其麻醉药物的选择和麻醉方式也与成年人和儿童存在一定的区别，需要临床加强寻找一种适合应用在老年手术病人中的一种麻醉药物，从而尽量降低患者的应激反应，并减少麻醉诱导期间的气管插管和手术对机体造成的刺激作用，如果此应激反应强烈，不能给予患者改善，则很容易导致患者出现机体交感神经兴奋的情况，导致患者发生垂体前叶-肾上腺皮质功能增强，患者出现机体内分泌改变和代谢免疫功能降低的情况，容易导致患者出现不良反应，不利于患者术后恢复。与此同时，老年患者的血流动力学会发生变化，也容易引发患者出现并发症。而静脉诱导依托咪酯，可有效减少药物对患者心血管的干扰，稳定患者的血流动力学。在实际发展中，依托咪脂和丙泊酚在老年人手术麻醉诱导中均会对患者的血流动力学造成影响。诱导时，患者会表现出一定程度的血压和心率下降等情况，但是相比之下，依托咪脂的影响性更小。

人体在发育过程中，随着年龄的增长，会表现出生理功能降低的情况，因此会对药代动力学和药效动力学产生影响。在年龄增长的情况下，脑血流量和氧耗量显著下降的情况，其会表现出皮质进行性萎缩情况，导致其表现出脑内递质等情况，例如儿茶酚胺、5-羟色胺和乙酰胆碱，导致其合成酶数量降低，对中枢受体数量造成影响，会导致其神经抑制较为敏感，可减少对麻醉药物的使用剂量，促进药物作用时间的延长，在与MAC和ED50进行比较时，表现出进行降低的情况，这种降低对已经知道的所有麻醉药物都一样，降低幅度高达30%左右。虽然高龄不一定会对人体蛋白量造成影响，但是其会出现药物与血清蛋白合成量下降的情况，导致静脉麻醉药物和麻醉性镇痛药物的非结合因子增加，人体表现出大脑中药物浓度与血浆本身的浓度相近的情况，从而促进药物效果的增强，延长其消除半衰期。同时，在年龄增加的情况下，会促进患者脂肪百分率的增加，导致脂溶性麻醉药物在脂肪库中储存，停药后，这些药物可从脂肪库中得到持续释放，延长其作用时间，导致麻醉药物在患者肝内代谢缓慢，并表现出毒性反应。与此同时，患者的肾血流量会表现出减少的情况，肾小球滤过率和肾小球运输功能会表现出降低的情况，使得其对部分或是全部需要依靠肾脏排出体外的麻醉药物与其他药物发生反应，延长消除时间。

依托咪酯是一种咪唑衍生物，是一种静脉麻醉药物，此药物最早出现在1965年，并在1972于临床上首次使用。此药物在应用过程中，起效作用时间短，起效快，效果好，可促进患者的迅速恢复，对患者的呼吸和循环系统均无显著影响，对肝肾等脏器均无毒性反应，同时还可促进冠脉微扩张，将患者的颅内压降低，改善持续灌注情况，对患者的血流动力学影响较小，可对患者脑部和神经组织进行保护。

一般情况下，临床对成人使用依托咪酯的剂量为0.3mg/kg，药物进入体内后，血药浓度得以迅速提高，随后迅速下降，表现出双相状态，其动力学变化，与开放三室模型相似。在完成静脉注射干预后，此药物可快速进入脑部和其他血流灌注较为丰富的器官组织中，随后进入到肌肉内，最后被脂肪所摄取。在注射药物1min后，其在脑组织中的药物浓度可达到1.5-0.35ug/g，比血药浓度更高，会导致患者进入到睡眠状态中，随后从脑部向患者其他组织处进行转移。在药物作用2min后，可进入到患者的肺部、肌肉、肾脏等部分，在作用7-28min后，可进入到患者的脂肪、睾丸和胃肠中。一般情况下，此药物对应的生物半衰期为75min，消除半衰期时间为2.9-5.3h。在人体年龄较大的情况下，其初期分布的容积会出现减少，患者的清除率被降低。由于患者的清除半衰期时间相对较短，药物对应的清除速度较快，因此，此药物可被应用在单次注射或是重复给药中。

此药物主要在肝内被降解，在整个代谢过程中，其通过各种脂酶作用，进入到肝脏和血浆中，得到水解，随后失去作用，此过程对应的代谢产物为羧酸。据相关研究数据结果显示，在药物注射时间达到7min后，其代谢产物可在患者的血浆内达到峰值。此药物代谢速度较快，作用时间较短，主要是因为此药物可在人体内在分布。

目前发展中，依托咪酯主要被应用在麻醉诱导中，也可以作为复合麻醉的主要成分被应用，包括急诊科的检查镇静、电复律、清创操作、骨折复位和休克治疗等工作中，可保证达到镇静效果的同时，保证患者血流动力学稳定，临床应用价值较高。

依托咪酯静脉诱导是临床中被应用在老年人全麻醉诱导中的主要方法，此药物对心血管系统的抑制作用较小，可对心血管系统功能进行有效维持。在人体注入依托咪酯后，可促进动脉压轻微降低，将其外周阻力，促进心脏排血量的增加，并增加心脏指数，此药物对心率的影响较小，可实现冠状动脉的扩张，促进患者心肌氧供的增加，因此，依托咪酯可将心肌血氧的供需平衡进行维持，适应于麻醉诱导中。

综上所述，在老年手术患者的麻醉干预中将依托咪酯诱导进行应用，其效果显著，可减轻患者的应激反应，保证患者的血流动力学稳定性，并且临床应用安全性较高，可促进患者恢复，意义价值高，可提高临床应用重视程度，进行积极推广。

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