针对脑卒中后便秘老年患者的中医护理技术及效果观察

蔡可萱

（广州中医药大学第一附属医院脑病科，广东 广州 510000）

脑卒中是一系列由于脑部供血障碍而引起的颅脑疾病，多发生于老年人群中，在老年患者发生脑卒中后，往往由于并发肢体偏瘫、需长时间卧床或坐轮椅，加之情绪、饮食、药物等因素的影响，使得便秘情况时有发生，而便秘的出现不但会影响肠胃消化功能，还可导致排便时血压和颅内压升高而诱使脑卒中复发[1]，严重者可危及生命，对患者可造成诸多不利影响。因此，在脑卒中护理中，针对便秘进行有效护理显得尤其重要。中医在护理便秘患者中积累了充分的临床经验。为改善患者预后和生活质量，广州中医药大学第一附属院在脑卒中后便秘老年患者中开展了中医特色护理干预，取得了良好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广州中医药大学第一附属院2020年1 月—2020 年12 月82 例脑卒中后便秘老年患者为观察对象，并随机分成观察组与对照组，各41 例。对照组中男22 例，女19 例；平均年龄（63.72± 3.55）岁。观察组中男21 例，女20 例，平均年龄（63.57± 3.08）岁。2 组老年患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：所选患者均需符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》相关诊断标准[2]，且经CT、MRI 检查确诊，其便秘诊断符合《中医内科常见病诊疗指南》[3]标准，所有患者年龄均在60 岁以上，脑卒中为首次发病，入院诊治之前均无慢性功能性便秘病史。排除标准：胃肠道器质性疾病者；恶性肿瘤者；精神类疾病或认知功能障碍者。

1.3 护理方法 2 组脑卒中患者均接受常规溶栓、抗凝、扩容、改善微循环等治疗以及脑病科常规护理，主要包括监测病情与体征的变化、吸氧、定时给予翻身按摩、实施口腔护理、及时开通静脉通道以利于输液并定时更换敷贴、用药护理、病情稳定后指导康复训练、腹部按摩、必要的心理疏导等。观察组在此基础上实施便秘针对性中医护理，如下：（1）健康宣教：介绍脑卒中后便秘的形成原因，结合老年患者的体质特点和生活习惯，帮助其建立健康的生活饮食观念。（2）饮食干预：倡导健康清淡饮食观念，嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维且营养丰富的食物，忌油炸、辛辣刺激之品。（3）穴位敷贴：实证者选用大黄、芒硝、冰片等，虚证者选用肉桂、丁香、黄芪等，敷贴于大肠俞、膈俞、脾俞等穴位处，日1 次。（4）耳穴压豆：取王不留行籽置于0.5 cm× 0.5 cm 胶布上，贴于大肠、直肠下、便秘点、交感等耳穴上，每次进行按压刺激5～10 min，每日按压3 次。（5）中药足浴：选取槐米10 g，地榆10 g，黄芩10 g，火麻仁10 g，桃仁10 g，枳壳9 g，甘草6 g，加入2 L 水煮沸后晾至38～48 ℃睡前足浴，时间以15～30 min为宜，日1 次。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 （1）显效：干预后每2 日可顺畅排便1～2 次，无排便困难，大便质地较软润；（2）有效：3 d内可排便1 次，排便偶尔困难，大便便质逐渐转润；（3）无效：干预后未达上述标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.4.2 中医证候积分 护理前后按照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]标准进行中医证候积分评价，其中大便性状、腹胀情况、排便费力、排便时间、排便频率、下坠或不尽感等每项计分0～3 分，总分计0～18 分，患者总分越高代表其便秘症状越严重。

1.4.3 生活质量 护理前后以便秘患者生活质量自评量表（PAC-QOL）对患者生理、心理等28 项条目进行评分，每项计分0～4 分，总分计0～112 分，患者总分越低代表其生活质量越好。

1.4.4 不良反应 对护理期间患者不良反应情况进行观察记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采取Ridit 检验和х2检验；计量资料以（）表示，进行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理临床疗效 观察组护理临床总有效率为92.7%（38/41）明显优于对照组78.0%（32/41）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组脑卒中后便秘老年患者护理临床效果对比[例(%)]

2.2 中医证候积分和PAC-QOL 量表评分 护理前，2组脑卒中后便秘老年患者的中医证候积分及PAC-QOL量表评分差异均无统计学意义（P ＞0.05），护理后，2 组患者中医证候积分及PAC-QOL 量表评分均出现明显下降，且观察组下降幅度大于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 2 组脑卒中后便秘老年患者中医证候积分和PAC-QOL 量表评分对比 （，分）

表2 2 组脑卒中后便秘老年患者中医证候积分和PAC-QOL 量表评分对比 （，分）

注：与护理前相比，*P<0.01；与护理后对照组相比，#P<0.01。

2.3 不良反应 2 组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 2 组脑卒中后便秘老年患者不良反应发生率对比[例(%)]

3 讨论

在中医看来，脑卒中由于腑气壅滞、气机运化失衡，在气滞、气虚、热结等作用之下致使老年患者胃肠气阻、经络气血不畅[5]，而导致胃肠蠕动变慢、大便秘结难下。中医护理针对脑卒中后便秘病因病机，采取多种中医药特色护理技术，从而达到疏通经络、畅达气血、促进胃肠蠕动恢复等作用。本研究中对于观察组，我们在健康宣教、饮食干预基础上，采取了穴位敷贴、耳穴压豆、中药足浴等中医特色护理技术，如在穴位敷贴中我们根据便秘患者证型，实证者选用大黄、芒硝、冰片等具有清热解毒、荡涤肠胃、润燥软坚作用的中药，虚证者选用肉桂、丁香、黄芪等温中补虚、益气消滞、壮益脾胃之品，通过外用于大肠俞、膈俞、脾俞等穴位处[6]，使药力持久缓慢输送至体内，达到对便秘的调治效果；耳为宗脉之都，十二经脉都在耳部汇聚，耳穴是指耳廓上所分布的腧穴反应点，本研究采取耳穴压豆法利用按压对耳穴的刺激作用，以达到疏通经络和治疗便秘的作用；中药足浴亦为中医特色外治法之一，通过热力的作用促进药物成分进入皮下组织细胞间质，以发挥行气消胀、润肠通便的效果。从本研究结果来看，护理后，2 组患者中医证候积分及PAC-QOL 量表评分均出现明显下降，且观察组下降幅度大于对照组（P ＜0.01）；观察组护理临床疗效优于对照组（P ＜0.05）；2 组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，针对脑卒中后便秘老年患者实施中医护理技术，可明显提高临床效果，改善便秘症状，提高患者生活质量，安全可靠，值得在临床护理中推广应用。