火龙灸在神经根型颈椎病患者康复治疗中的应用研究*

蓝善慧

（赣州市中医院针灸康复科，江西 赣州 341000）

神经根型颈椎病作为颈椎病一种，基础为退行性病理改变疾病，发病率高，且难以治愈，寻找具备安全性、有效性治疗方法，改善患者预后显得尤为重要。常规针刺疗法有一定临床效果，但存在复发率高等问题，单一运用获益不佳[1，2]。中医学在该病的治疗上取得较多临床经验，认为该病病机在于肝肾亏虚、气血凝瘀、痰瘀阻滞，治疗在于活血化瘀、益气畅血、补肝肾。火龙灸可在人体诸阳经、督脉等循行处施灸，温阳通督，局部灸药并施，有通络活血之效。本研究针对赣州市中医院神经根型颈椎病患者应用火龙灸治疗，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取赣州市中医院2019 年7月—2020 年7 月神经根型颈椎病患者140 例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各70 例。对照组：男39 例，女31 例；年龄18～65 岁，平均年龄（42.89±4.28）岁；病程最短30 d，最长3 年，平均病程（1.21±0.32）年。观察组：男36 例，女34 例；年龄18～65 岁，平均年龄（43.91± 4.54）岁；病程最短28 d，最长3 年，平均病程（1.29± 0.35）年。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：按照中华医学会《临床诊疗指南·疼痛学分册》[3]里关于神经根型颈椎病诊断标准。①X 线正位片中钩椎关节增生，侧位片生理前弧变直或消失，椎间隙变窄，存在骨刺，伸屈动力摄片表现颈椎不稳；②脊神经根牵拉试验大部分为阳性状态，痛点注射疗法对于上肢放射痛无明显效果；③存在典型根性症状，范围同受累椎节相同。颈后部、颈肩部酸痛，沿神经根分布区朝下放射至前臂、手指，皮肤伴有过敏症状，抚摸存在触电感，神经根支配区域明显感觉减退、麻木等症状。（2）中医诊断标准：按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]、第二届颈椎病专题座谈会纪要修订中关于神经根型颈椎病的诊断标准[5]。①颈部X 线片中颈椎曲度发生改变、钩椎关节出现增生；②压颈试验、上肢牵拉检测为阳性状态；③存在典型神经根症状，如，局部麻木、疼痛等，范围与颈部神经所支配的区域相同；④除肱二头肌腱鞘炎、外颈椎骨实质性病变（如肿瘤、结核）、网球肘、胸廓上口综合征等上肢疼痛为主要疾病。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①经颈椎X 线、CT 或MRI 确诊；②年龄为18～65 岁；③临床依从程度好；④意识清晰，且认知功能正常。（2）排除标准：①合并外眼源性眩晕或心脑血管疾病；②存在严重颅内肿瘤、神经官能症、肝肾功能不全、血液系统疾病或全身性疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④具有针刺禁忌证。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规针刺疗法。（1）取穴：根据中国中医药出版社出版的《针灸学》[6]中颈椎病取穴方法选取穴位，以大椎、肝俞、肾俞、天柱、太溪、后溪、申脉、足三里与颈椎夹脊穴为主穴，依患者症状选择配穴，其中，耳鸣耳聋患者增加外关、听宫配穴；头痛、头晕患者增加风池、百会配穴；风寒痹阻证患者增加风池、风门配穴；劳伤血瘀证患者增加合谷、血海配穴。（2）操作方法：让患者俯卧位或侧卧位，选穴局部常规消毒处理，采用0.30 mm× 40 mm 毫针（厂家：苏州市吴中区东方针灸器械厂）取颈部双侧夹脊穴直刺25 mm，天柱、大椎穴直刺25 mm，采用平补平泻手法；应用0.30 mm× 50 mm 毫针取肾俞、肝俞、太溪、后溪、足三里穴进针25 mm，采用补法；其余穴位均进针15 mm，行平补平泻法。所有患者每次针刺治疗时间均为30 min，日1 次，连续治疗5 d，休息2 d，1周1 个疗程，连续治疗4 个疗程。

1.4.2 观察组 在常规针刺的基础上给予火龙灸疗法，针刺治疗同对照组，火龙灸疗法如下。协助患者行俯卧位，完全暴露其肩背部、腰臀部，自风门、大椎起至秩边穴，将厚为1 mm 中药粉铺以督脉与足太阳膀胱颈所属部位，药粉中包括伸筋草、续断、当归、炒杜仲、细辛、红花、怀牛膝、生川乌、制延胡索、生草乌、桑寄生、透骨草等药物，全方药物协同作用下具有祛风散寒、活血化瘀、通督温阳、健脾补肾功效。大蒜、生姜切为粒装小块，先将生姜均匀放置在中药药粉上方，5～8 cm生姜厚度，大蒜置于生姜上方，3～5 cm 厚度，大蒜上平铺艾绒，2～3 cm 厚度，点燃，从上至下完全燃尽艾绒。3 d 进行1 次，火龙灸治疗当日避免针刺，连续治疗5 次。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前、治疗后3 个月，2 组均采用颈椎病症状量表20 分法评分，分数越高，临床症状改善效果越显著。（3）治疗前、治疗后3个月，2 组均采用疼痛分级指数（PRI）评估疼痛症状，分值越高，疼痛感越强；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛症状，分级为0～10 分，评分越高，患者疼痛感则越强。

1.6 疗效评估标准 治愈：治疗后患者眩晕及相关神经分布区其他相关症状、体征全部消失，肌力恢复正常，恢复正常生活、工作状态；显效：治疗后患者眩晕相关神经分布区其他相关症状、体征基本消失，劳累后出现相关症状、体征；有效：治疗后患者眩晕、其他症状均有所好转，未能恢复正常生活、工作状态；无效：治疗后患者症状、体征均无好转，日常生活与工作受严重影响。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。检验水准P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率95.71%（67/70）高于对照组78.57%（55/70）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组神经根型颈椎病患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 颈椎病症状量表20 分法评分 治疗前，2 组颈椎病症状量表20 分法评分差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，观察组颈椎病症状量表20 分法评分较对照组高（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组神经根型颈椎病患者颈椎病症状量表20 分法评分比较 （，分）

表2 2 组神经根型颈椎病患者颈椎病症状量表20 分法评分比较 （，分）

2.3 PRI、VAS 评分 治疗前，2 组PRI、VAS 评分对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组PRI、VAS 评分较对照组低（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组神经根型颈椎病患者PRI、VAS 评分比较（，分）

表3 2 组神经根型颈椎病患者PRI、VAS 评分比较（，分）

3 讨论

神经根型颈椎病发病机制复杂，临床症状为患处麻木不适、疼痛等，随社会进程加快，人们生活规律紊乱性增强，发病率逐年上升，选择合理、高效治疗方式成为关键[7]。中医治疗该病研究最佳治疗方案，已成为临床上的研究重点。

常规针刺疗法作为针灸也有一定疗效，可渗透温热度不强，火龙灸疗法极具中医治疗针灸特色，可大面积激发经络气血，外达肢节，内通腑脏，达到引邪外出、温通气血、活血通络的效果[8]。本研究结果显示，观察组总有效率95.71%（67/70）高于对照组78.57%（55/70）（P ＜0.05），提示采用火龙灸疗法可提高疗效。分析原因在于，火龙灸疗法中生川乌、生草乌可祛寒除湿；生姜辛温舒经；怀牛膝、炒杜仲可温阳通督；透骨草、细辛能除湿祛风，止痛镇静；红花、制延胡索可养肝柔筋、活血化瘀，诸药合用可活血化瘀、除湿通络，配合火龙灸针刺穴位，温通督脉，以针灸治疗火力温和敞开患者毛孔，促肌肤吸收药物功效，提高疗效。本研究结果显示，治疗后，观察组颈椎病症状量表20 分法评分较对照组高（P ＜0.05），提示采用火龙灸疗法可有效缓解患者临床症状。分析原因在于，火龙灸疗法针刺穴位，可疏通经络，后溪穴能调阳补气、疏通经络，大椎穴调节体内阳气，可有效改善局部血液循环，经针刺患侧位，调节神经系统，降低应激反应，促血液循环，缓解血管痉挛，增强机体代谢，除水肿，修复病变组织，可改善临床症状。此外，本研究结果显示，治疗后，观察组PRI、VAS 评分较对照组低（P ＜0.05），提示采用火龙灸疗法可缓解患者疼痛症状。分析原因在于，火龙灸为中医治疗理论结合西医学药理学，针疗发汗，阳气四达，令机体内邪气外泄，阴寒散解，调节阳经气血，促全身血液循环流畅，平衡运转，促血流加速，改善机体免疫，抑制炎性因子生成，促新陈代谢，增强机体恢复，缓解疼痛症状。

综上所述，采用火龙灸应用在神经根型颈椎病患者康复治疗中，可提高疗效，改善颈椎病临床症状，缓解患者疼痛，值得临床推广。