桂枝茯苓胶囊联合化瘀消瘤汤治疗子宫肌瘤临床观察

胡佳佳

（景德镇第三人民医院妇产科，江西 景德镇 333000）

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤，主要表现为腹部包块、月经过多、白带增多、下腹部坠胀、大小便困难等，与激素紊乱有关。子宫肌瘤属于良性肿瘤，但如果不能及时采取相关治疗措施，可加重上述临床症状，甚至贫血、子宫肌瘤变性坏死、肿瘤恶化癌变等。在以往临床治疗中，通常采用理血剂治疗子宫肌瘤，比如桂枝茯苓胶囊。但有学者提出[1]，桂枝茯苓胶囊起效慢，疗程较长，单独使用该药物治疗子宫肌瘤的疗效不显著。中医认为[2]，子宫肌瘤与瘀血留滞有关，治疗该疾病应以活血化瘀为主，而化瘀消瘤汤属于纯中药抗瘤制剂，具有活血化瘀、软坚散结的功效，将该汤剂与桂枝茯苓胶囊联合治疗子宫肌瘤，能够加快起效速度，缩短疗程，促进患者恢复。基于此，本文选择30 例景德镇第三人民医院收治的子宫肌瘤患者作为研究对象，就桂枝茯苓胶囊与化瘀消瘤汤联合治疗子宫肌瘤患者的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择景德镇第三人民医院在2018 年10月—2020 年12 月收治的30 例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组（15 例）与观察组（15 例）。对照组年龄为25～46 岁，平均（33.48± 2.65）岁；病程为1～7 年，平均（3.81± 0.49）年；肌瘤直径为1.2～4.9 cm，平均（3.04± 0.25）cm；肌壁间肌瘤8 例，浆膜下肌瘤5 例，黏膜下肌瘤2 例。观察组年龄为24～45岁，平均（33.41± 2.57）岁；病程为1～8 年，平均（3.90±0.56）年；肌瘤直径为1.3～4.5 cm，平均（2.97± 0.15）cm；肌壁间肌瘤10 例，浆膜下肌瘤2 例，黏膜下肌瘤3 例。2 组患者上述一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中关于子宫肌瘤的诊断标准，表现为月经量增多、月经间隔周期缩短、白带增多、下腹坠胀、排尿困难、尿液潴留等；经B 超、磁共振成像（MRI）等检查确诊为子宫肌瘤。

中医诊断标准：符合《新编中医妇科学》[4]中关于子宫肌瘤的诊断标准，表现为经行腹胀、月经量多、经期延长、气短懒言、神疲乏力、面色萎黄、经色紫黯等；符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于子宫肌瘤的中医诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：符合关于子宫肌瘤的西医诊断标准与中医诊断标准；所有患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：对本次研究所使用药物不耐受者。合并心、肝、肾等重要器官性疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用桂枝茯苓胶囊（生产厂家：江苏康缘药业股份有限公司；国药准字Z10 950005；规格：0.31 g；主要成分：桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁）治疗，0.93 g/次，日3 次。

观察组在对照组的基础上采用化瘀消瘤汤（当归、赤芍、桃仁、郁金、附片各10 g，生牡蛎、黄连、半枝莲、黄芪各30 g，夏枯草、昆布、炮穿山甲各15 g，丹参18 g，红花6 g）治疗，将该汤方中的生牡蛎、炮穿山甲放入1000 mL 水中煎煮30 min 后，再将其余药材一同加入煎煮至400 mL，早晚各服用200 mL。

2 组均连续治疗12 周。

1.5 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对患者的中医症状进行评估，包括经行腹胀、乳房肿痛、面色萎黄、经色紫黯、阴道出血、肌瘤大小6 种症状，各症状分值为0～25 分，0 分代表无症状，1～8 分代表轻度症状，9～17 分代表中度症状，18～25 分代表重度症状。

1.6 疗效判断标准 治愈：中医证候积分下降幅度≥90%，子宫肌瘤完全消失；显效：中医证候积分下降幅度在70%～89%，子宫肌瘤缩小50%以上；有效：中医证候积分下降幅度在50%～69%，子宫肌瘤缩小30%～49%；无效：未达到以上标准或者子宫肌瘤增大；治疗总有效率=1-无效率[6]。

1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件处理所得数据。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效对比 观察组总有效率93.33%（14/15）明显高于对照组60.00%（9/15）（P ＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分对比 治疗前，2组的经行腹胀、乳房肿痛、面色萎黄、经色紫黯、阴道出血、肌瘤大小积分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组的各症状积分均明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组子宫肌瘤患者治疗前后中医证候积分对比 （，分）

表2 2 组子宫肌瘤患者治疗前后中医证候积分对比 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05，与治疗后对照组比较，2）P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的一种良性肿瘤，好发于30～50 岁，以往临床常采用桂枝茯苓胶囊治疗。据相关资料显示[7-9]，桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁组成，具有一定的活血化瘀功效，但子宫肌瘤的发生同时与脏腑功能失调有关，单独使用桂枝茯苓胶囊治疗的效果欠佳。有学者提出[10-12]，子宫肌瘤的主要病机为正气不足、脏腑功能失调、气滞、血瘀等，化瘀消瘤汤不仅可以养血化瘀、消瘤缩宫，还可以调和脏腑、散瘀止痛，联合使用该汤剂与桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，能够改善正气不足，促进气血津液运行，帮助患者改善临床症状。本研究结果显示，治疗后，观察组的经行腹胀、乳房肿痛、面色萎黄、经色紫黯、阴道出血、肌瘤大小积分均明显低于对照组（P ＜0.05），说明采用桂枝茯苓胶囊与化瘀消瘤汤联合治疗子宫肌瘤，可以改善中医症状。桂枝茯苓胶囊中的桂枝具有发汗解表、散寒止痛的作用，化瘀消瘤汤方中的当归具有补血活血、调经止痛的作用，桂枝与当归合用能够养血和营、温经通络，改善寒湿凝滞，从而能够减轻面色萎黄、经色紫黯症状[13-15]。化瘀消瘤汤方中的炮穿山甲为鲮鲤科动物鲮鲤的鳞片，作为药材时可祛瘀散结、消肿排脓，对癥瘕痞块的治疗效果良好，从而能够帮助患者调节脏腑，改善经行腹胀症状。化瘀消瘤汤方中的黄连具有抗氧化、抗菌、加快血液循环等作用，能够弥补桂枝茯苓胶囊的不足，帮助患者改善肝气郁滞，减轻乳房肿痛症状。桂枝茯苓胶囊中的茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，化瘀消瘤汤方中的丹参具有清心除烦、活血祛瘀的功效，二者联合使用，能够相互协同、相互促进，帮助患者减轻炎症，提高机体免疫力，从而提高疗效。刘杰[16]采用桂枝茯苓胶囊与化瘀消瘤汤联合治疗子宫肌瘤，结果显示，观察组总有效率93.33%明显高于对照组70.00%（P ＜0.05）。本研究结果显示，观察组总有效率93.33%（14/15）明显高于对照组60.00%（9/15）（P ＜0.05），与刘杰的研究结果一致。

综上所述，采用桂枝茯苓胶囊与化瘀消瘤汤联合治疗子宫肌瘤，可以改善中医症状，提高疗效。