济川煎穴位贴敷外治老年阳虚慢传输型便秘临床观察*

梁安兰 郭玉梅

（1.吉安市中心医院中医科，江西 吉安 343000；2.井冈山大学附属医院康复科，江西 吉安 343000）

结肠慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC）是由于结肠传输功能紊乱，肠内容物传输缓慢而引起的一种慢性便秘，临床常表现为排便时间变长，便意消减甚至慢慢消失，粪便质地不硬，虽有便意但便而不畅等，一般无明显器质性病变。目前，我国成人便秘发病率为4%～6%[1]，60 岁以上高达22%，其中STC 占所有慢性便秘的50%。随着生活节奏加快、饮食结构改变及社会心理因素等影响，STC 发病率呈逐年提高趋势。有研究显示，STC 与结直肠癌的发病率呈正相关，且STC 严重程度越高，发生结直肠癌的可能性越大[2]。便秘症状顽固，患者为之痛苦不已，严重影响生活质量，同时也是诱发心、脑血管疾病的重要危险因素。

STC 发病机制目前尚不明确，西药治疗以改善胃肠动力、缓泻剂药为主，早期有效，但长期服用不良反应明显，且易产生药物依赖性，形成更为顽固的便秘，而中医药疗法治疗便秘疗效显著，穴位外治是中医治疗便秘的一种有效手段，并能减少西药的不良反应。临床研究数据表明[3，4]，中药穴位贴敷治疗便秘效果显著，无毒副反应，且安全性良好。本研究患者在口服莫沙必利治疗的基础上加用穴位贴敷治疗STC，观察该法治疗STC患者便秘的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年6 月在吉安市中心医院井冈山大学附属医院康复科门诊及住院就诊的STC 患者60 例。其中男28 例，女32 例，年龄55～80 岁，平均年龄（66.28± 5.48）岁，平均病程（10.06±2.04）个月。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30 例，其中治疗组2 例退出（1 例为主动退出；1 例出现其他并发病），对照组3 例退出（1 例症状恶化；另2 例失访），治疗组15 例，女13 例；平均病程（9.89± 1.87）个月；平均年龄（65.83± 5.72）岁。对照组男13 例，女14 例；平均病程（10.13± 2.56）个月；平均年龄（66.64± 5.63）岁。2 组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，并且所有患者均知情同意。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合美国胃肠病委员会制定的罗马Ⅲ标准[5]，排外出口梗阻型便秘，病程大于6个月，符合结肠传输试验72 h 升结肠仍有标记物的患者。中医诊断标准：采用《中医病证诊断疗效标准》[6]中阳虚秘的诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合罗马Ⅲ关于STC 的诊断标准；（2）符合中医阳虚秘辨证诊断标准；（3）近4 周未接受治疗便秘的药物；（4）年龄大于60 岁，病程大于6 个月。排除标准：（1）器质性或药物引起的便秘者；（2）出口梗阻型便秘者；（3）合并严重的心、肝、肺、肾功能不全者及影响胃肠运动的代谢性疾病或神经系统疾病者；（4）对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组：口服枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特，批号20170628），每次5 mg，每天3 次，餐前口服，连续服用2 周。

治疗组：在对照组的基础上使用穴位贴敷治疗，中药材：大黄6 g，附片9 g，细辛3 g，当归10 g，川牛膝6 g，肉苁蓉10 g，泽泻6 g，升麻5 g，枳壳5 g。由井冈山大学附属医院中药房统一配制，用法为诸药研末，用麻油调制，搅拌均匀，做成敷贴备用，选取穴位以神阙、关元和大肠俞为主，隔日1 次，每次贴敷4～6 h，连续贴敷2 周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定 参照中华医学会外科学分会《便秘症状及疗效评估》[7]的疗效评定标准。痊愈：症状消失，大便性状正常，解成形软大便，1～2 d 排便1 次，排便通畅无排不尽感；显效：便秘症状明显改善；有效：便秘症状有好转；无效：便秘症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数× 100%。

1.5.2 首次排便时间比较 服药后嘱患者记录首次排便时间。

1.5.3 便秘症状评分 采用克利夫兰便秘评分（CCS）评价患者便秘症状，其内容包括排便频率、排便费力程度、排空程度、腹痛程度、每次排便时间、排便时需要辅助的方式、每24 h 排便不成功的次数、病程时间8 个方面（根据从轻到重的程度积分依次为0～4 分），最低为0分，最高为30 分，积分越高病情越严重[8]。

1.5.4 生活质量评定 采用简明健康状况调查量表（SF-36）评估2 组患者治疗前后生活质量，分值越高表明生活质量越好。

1.5.5 外治护理满意度 采用护理满意度调查表对患者满意度实施评价，分值在0～100 分，90 分及以上表示非常满意；80～89 分表示满意；低于80 分表示不满意。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数× 100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，用х2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率89.28%（25/28）高于对照组77.78%（21/27），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组STC 患者临床疗效比较

2.2 首次排便时间比较 2 组患者服药后均实现排便，治疗组首次排便时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组STC 患者服药后首次排便时间比较（，h）

表2 2 组STC 患者服药后首次排便时间比较（，h）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 便秘症状评分比较 治疗前，2 组CCS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；在同一组内比较，与治疗前比较，在治疗第7 天时CCS 评分明显降低（P ＜0.05）；与治疗7 d 时比较，在治疗第14 天时CCS 评分进一步降低（P ＜0.05）。与对照组同时间段比较，治疗组在7、14 d CCS 评分明显降低（P ＜0.05），提示2 组患者治疗后便秘症状评分较前均有改善，且治疗组在CCS 评分方面改善更明显。见表3。

表3 2 组STC 患者服药后便秘症状评分比较（，分）

表3 2 组STC 患者服药后便秘症状评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与本组治疗7 d 后比较，*P<0.05；与对照组同时间段比较，▲P<0.05。

2.4 SF-36 评分比较 治疗前，2 组SF-36 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；在同一组内，与治疗前比较，在治疗第7 天时SF-36 评分明显升高（P ＜0.05）；与治疗7 d时比较，在治疗第14 天时SF-36 评分进一步升高（P ＜0.05）。与对照组同时间段比较，治疗组在7、14 d 后SF-36 评分明显升高（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组STC 患者治疗前后SF-36 评分比较（，分）

表4 2 组STC 患者治疗前后SF-36 评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与本组治疗7 d 后比较，*P<0.05；与对照组同时间段比较，▲P<0.05。

2.5 外治护理满意度率比较 治疗组总满意率89.29%（25/28）高于对照组81.48%（22/27），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组STC 患者总满意率比较

3 讨论

STC 可归属于中医学“便秘”“大便难”等病范畴，其病位在大肠，病性虚实夹杂。中医认为STC 首先责之于虚，概因年高体弱，肾气亏虚，推动乏力，则肠道运转无力，粪便积滞艰涩；阳气虚衰，下元不温又致脾失温煦，燥热内结，津液耗亏，肠胃干涩，大便秘结则发为本病。老年患者胃肠功能下降，常表现为胃排空减慢、胃肠蠕动缓慢等，易致大便积滞，排便周期延长，故肾脾虚弱、津液枯燥是导致老年性STC 阳虚秘的关键病机，其治法应以温阳通便为主，加味济川煎穴位贴敷经皮渗透给药具有温肾益精，润燥滑肠之功，本外治方符合老年STC 的中医病机要点。本次试验对象为老年阳虚便秘患者，通过辨证施护，采取了以补阳通便为主的外治方法，其结果表明：治疗组综合评价指标明显优于对照组，说明穴位贴敷能明显改善老年STC 患者便秘症状，疗效确切。临床研究中亦证实本方对老年STC 具有明显疗效[9，10]。本试验选神阙穴，能疏通三焦气机，引药入大肠经；天枢穴可沟通人体上下气机，能升降清浊，疏通肠腑；大肠俞促进胃肠道运动，调节肠道功能，诸穴合用，有培补元气、行气消胀、通腑降浊之功用[11]。

STC 便秘病因及发病机制尚不明确，目前存在很多假说，但与其相关的神经递质学说和肠道动力学说是当前研究的热点，研究显示STC 与胃动素、P 物质、血管活性肠肽等肽类密切相关[12，13]。研究表明[14-16]，济川煎能明显改善患者血清胃动素、P 物质、血管活性肠肽的表达水平，促进胃蠕动，加快胃排空的速度，增加结肠的蠕动能力，加快胃肠内容物的运行速度；同时促进分泌肽能神经递质和兴奋胃肠肽，调节胃肠道运动，增强结肠节段性蠕动而促排便作用。枸橼酸莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，是目前公认的肠道动力药物，具有一定的促进肠道动力作用。本次试验采用枸橼酸莫沙必利联合加味济川煎穴位敷贴治疗STC 比单独使用枸橼酸莫沙必利能获得更好的治疗效果，且不良反应更低，明显提高了患者生活质量和满意率，值得临床运用。