《妇人良方大全》调经门中川芎的配伍应用规律探析*

曲一玮 祁 琳 刘朋军 王雨萱 刘桂荣

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250013；2.山东中医药大学中医各家学说教研室，山东 济南 250355）

川芎，《神农本草经》记载其“味辛，温。主中风入脑头痛，寒痹筋脉缓急，金创，妇人血闭无子”[1]，并将其列入中品，因本品“久服则走散真气”。《本草汇言》载川芎“下调经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气”[2]。《本草纲目》载：“肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之”[3]。《中药学》总结认为，川芎味辛性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的功效，其作用特点是“活血化瘀，通达气血，行气止痛”，为“血中之气药”[4]。本品在妇科临床也是应用广泛且收效显著的药物。

魏晋南北朝时期，诸多医书对妇人病症多有涉及，至唐代妇科已成为专科独立发展。宋代，妇科学全面发展，陈自明著《妇人良方大全》对妇产科学进行全面系统的总结，确立了妇产科的辨证论治体系。本文以元勤有书堂陈自明原刻本校勘书《妇人良方大全》为蓝本，统计出调经门含有川芎的方剂26 首，相关条文24 条，现将川芎的配伍应用规律总结如下。

1 主治证候

对含有川芎的相关方剂及条文内出现的症状进行统计分析，筛选排序后得出相关方剂的主治病症分为5 类：经期疼痛即症见“脐腹痛、腹痛、身痛”共13 方；崩漏即症见“崩中、崩中漏下、崩漏/崩暴下血”共12 方；虚羸即症见“冲任虚损、血海久虚、四体虚翕、羸瘦不能食”共12 方；月水不调即症见“月水不调、淋漓不断、或前或后、或多或少”共9 方；月水不通即症见“月水不利、月水不通、涩、滞”共6 方。见表1。

表1 含川芎调经方症状分类统计表

从常用配伍的药物统计结果可知，出现经期疼痛时与川芎配伍频次最高的为当归、芍药、桂心、牡丹皮等养血、活血、温里、清热凉血药；出现崩漏时与川芎配伍频次最高的为当归、阿胶、芍药、赤石脂、白芷等养血、活血、止血、收涩药；见虚羸表现时与川芎配伍频次最高的为当归、芍药、干姜、桂心、牡丹皮、赤石脂、人参、龙骨等补血、补气、温里、收涩药；月水不调时川芎常配伍人参、续断、附子等温阳、补气药；症见月水不通时川芎常配伍当归、牛膝、芍药、桂心、牡丹皮等活血、通经、温里、清热凉血药。

但不论何种疾病，与川芎配伍频次最高的，都是当归、芍药、牡丹皮等活血、养血药物，主要以当归补血，以桂心温里，以人参补气，体现了陈自明提倡“气血宣行”的学术思想[5]。治疗用药主以辛、苦、甘、温，以理血调气为主，辅以温里、清热、固涩等，这些功效均与气血存在着十分密切的联系。现代学者于氏[6]研究调经门的特点，亦称其治疗原则以气血为主，同时着重调理肝脾冲任。

川芎与当归、桂心、芍药、牡丹皮、人参、甘草、阿胶等配伍是陈自明发展仲景运用温经汤治疗经病的思想。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》[7]中论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治，方用温经汤。方中川芎、当归、芍药、牡丹皮、阿胶养血行瘀，桂心温经暖宫，人参、甘草补中益气和胃。

2 配伍规律

调经门26 首调经药方中与川芎配伍的药共有85 味。见表2。

表2 调经方中与川芎配伍药物频数表

2.1 川芎与当归芍药熟地黄配伍 当归、芍药与川芎配伍频次最高，另有配伍生地黄7 次、熟地黄5 次，四药配伍为四物汤，用于补血调血。芍药、当归均能养血，亦能止痛，芍药益阴养血，当归补血活血，熟地黄补益精血，与川芎配伍使补而不滞。月经不调和经期疼痛不外乎血虚或血瘀为主，四药合用考虑较全面，因此作为调经的基础方。且陈氏在调经用药时重视补益，尤重补血，喜用四物汤进行加减，养血补血。现代学者刘文琴等[8]研究川芎的配伍应用提出其行血散血，与当归配伍可反制自身辛燥之性，使润燥相宜。陆文娟[9]通过临床观察，证实四物汤加减有利于月经周期和月经量的恢复与稳定，治疗月经不调患者疗效确切。

2.2 川芎与桂心干姜配伍 李时珍：“桂，即肉桂也。厚而辛烈，去粗皮用。其去内外皮者，即为桂心。”桂心与干姜共具温里作用。温经汤“寒气客于血室”配伍桂心；禹余粮丸“治妇人久冷”配伍干姜；牡丹丸“寒热邪气客于胞中，冲任不调”、治崩中泄血无度方、沉香牡丹丸“血海久虚，经候不利”配伍桂心、干姜；另有当归散方后注“如冷者去黄芩，加桂心一两”，可见温里主要配伍桂心、干姜，治疗胞中有寒、时时泄利、泄血无度、久冷等寒证。王安然等[10]认为桂心通阳行气，配伍川芎可发挥温经散寒、活血调经的协同效用。

2.3 川芎与生地黄牡丹皮配伍 生地黄、牡丹皮为清热凉血药，与川芎配伍能清热凉血祛瘀。桃仁散“月水不调”、治崩中昼夜不止方、治忽患崩中血不止方等方剂配伍生地黄；《救急》方“脐下绞痛”、资血汤“治妇人血热气虚，经候涩滞不通”、牡丹丸“寒热邪气客于胞中”、千金温经汤“腹胀，唇口干，日暮发热，小腹急痛，手足烦热”等方剂配伍牡丹皮，可见若需凉血调经，主要配伍生地黄、牡丹皮，治疗月经不调有血热夹有血瘀之证。

2.4 川芎与人参茯苓配伍 陈氏调经重视脏腑论治，五脏兼顾，尤重肝脾[5]。与人参、茯苓配伍能够补气健脾。桃仁散“四体虚翕”、千金温经汤“治女人曾经小产”等方剂配伍人参；白薇丸“四肢羸瘦”、温经汤“血凝不行”、禹余粮丸“面色痿黄，四肢瘦弱”、沉香牡丹丸“治妇人血海久虚，四肢困烦”等方剂配伍人参、茯苓。可知陈氏在补脾益气时主要配伍人参、茯苓，以治疗体虚、面黄、食少羸瘦、气血凝滞等症。

2.5 川芎与阿胶赤石脂龙骨配伍 白芷暖宫丸“漏下五色”配伍阿胶；牡蛎丸“月水不断”、柏叶散“治妇人崩中漏下”、千金疗妇人白崩中方配伍阿胶、赤石脂；紫金散“月水过多，崩漏带下，淋漓不断”、续断丸及禹余粮丸“月水不断”配伍赤石脂、龙骨；治忽患崩中血不止方及治崩中泄血无度方配伍阿胶、赤石脂、龙骨。由此可知，阿胶、赤石脂、龙骨为主要的收涩止血药，治疗下血过多、下血不止、淋漓不断等症。

3 用量用法

在含有川芎的26 首调经药方中，汤剂8 首，丸散剂18 首，其中以“两”作为计量单位的有17 首，以“分”作为单位的有9 首。见表3。

表3 调经方中川芎用量分类计数表

续表3 调经方中川芎用量分类计数表

据李具双[11]考察，宋代医方中的“分”与汉唐时期的四分为一两的“分”相同。张瑞贤等[12]研究宋代药物衡量单位时提出宋代在医药权衡制度与唐代一脉相承。宋代药用衡制的换算关系为1 斤＝16 两＝660.8 g，1两＝4 分＝41.3 g，1 分＝2.5 钱＝10.3 g[13]。

在用法方面，只有治崩中昼夜不止方记载关于川芎的特殊煎煮，“先用酒五升，煮川芎一升，去滓；下地黄汁，再煎三、二沸，分为三服”，其余无特殊炮制及煎煮方法。中药学只强调阴虚火旺，多汗，热盛及无瘀血之出血证和孕妇慎用。但刘忠全[14]通过实验研究证明川芎经过酒炙方法炮制后，可以增加其主要药效成分川芎嗪的含量，从而提高临床疗效。

通过表3 可发现不同剂型川芎剂量规律。

（1）川芎在调经药方中出现频率较高，常用量为半两（20.6 g），随着主症的改变，用量从10.3～165.2 g 不等。

（2）川芎用于汤剂时，总量最小为20.6 g，最大为123.9 g，众数为82.6 g。在川芎的每服用量上，其中《救急》方“分温五服”，每服4.1 g；温经汤、桃仁散“每服五钱”，即20.6 g；治崩中昼夜不止方“分为三服”，每服13.7 g；资血汤“每服四钱”，即16.4 g；千金疗妇人白崩中方“分为三服”，每服27.5 g；千金温经汤“每服三钱”，即12.3 g；治忽患崩中血不止方“分作三服”，每服41.3 g。因此结合服用方法，其每次用量在4.1～41.3 g之间。

（3）川芎大多用于丸散剂，且总的用量变动较大，从10.3～165.2 g 不等。在川芎的每服用量上，散剂如：金花散“温酒调下一钱”，川芎占1/12 为0.3 g；姜黄散“每服一钱”，川芎占1/17 为0.2 g；当归散“温酒调下二钱”，川芎占1/8 为1 g；紫金散、柏叶散“每服二钱”，川芎分别占1/11 和1/12，即0.7 g；牛膝散“每服方寸匕”，治崩中泄血无度方1 及方2“酒调方寸匕”。李宇航[15]曾考证草木类药物的一方寸匕重1.0～2.0 g，可知川芎在散剂中的用量低于每次1 g。同理在丸剂中，通过每次用量与药物所占比例的推导，川芎的每服用量也低于1 g。

张培等[16]总结现代名老中医及方药量效研究委员会专家临床经验，得出川芎用量范围为3～100 g，但应中病即止，不可盲目用药，尤其月经过多者应当慎用。

4 小结

通过调经方中川芎的统计分析，得出如下结论。

（1）川芎常用于经期疼痛、崩漏、虚羸、月水不调、月水不通等证候，当归、芍药、桂心、牡丹皮、人参、赤石脂等药物与川芎配伍频次最高，主要以当归补血，以桂心温里，以人参补气，以赤石脂收敛，治疗用药主以辛、苦、甘、温，以理血调气为主，辅以温里、清热、固涩等。

（2）川芎与当归、芍药、熟地黄配伍为四物汤，是调经的基础方，陈氏常在此方的基础上加减用药以养血补血。若胞宫有寒配伍桂心、干姜；若有血热血瘀配伍生地黄、牡丹皮；若出现四体虚翕，则需补气健脾，配伍人参、茯苓；若经期下血过多、下血不止、淋漓不断，需要止血以防失血过多损伤正气，适当配伍阿胶、赤石脂、龙骨以收敛固涩。

（3）川芎在调经药方中出现频率较高，用量从10.3～165.2 g 不等；其用于汤剂时，用量从20.6～123.9 g 不等，结合服用方法，每次用量在4.1～41.3 g 之间；其最常用于丸散剂，总的用量变动较大，从10.3～165.2 g 不等，但每次用量低于1 g。

5 讨论

《妇人良方大全》：“凡医妇人，先须调经，故以为初”，指明了调经在妇科疾病论治中的重要地位。“气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清”[17]。气推动和调控人体的生理过程，血内滋脏腑、外营皮肤筋骨，二者运行周身，共同发挥推动和濡养作用，从而维持脏腑组织的功能活动。而女子具有经、产、胎、乳等特殊的生理过程[18]，均以血为物质基础，且容易造成阴血耗伤，基于此陈氏在调经时尤擅治气血，又以理血为调经之纲，养血调气以理血。

另外，陈氏指出，“世有室女、童男，积想在心，思虑过当，多致劳损，女子则月水先闭”。加之当代女性承担着来自社会、家庭及自身的压力，容易导致情志不畅、气郁及血而引发妇科疾病。有统计表明[19]，在妇科的经、带、胎、产、杂5 方面的30 种疾病中，与情志有关的病症占19 种。而川芎通阳达阴，行血中之气以助气血周流，为“女人胎产调经必用之药”[20]。故从情志入手论治妇科疾病，川芎亦有用武之地。

《日华子本草》曾载：川芎“治一切风，一切气，一切劳损，一切血”[21]，其为血中气药，集活血行气之功于一身，与陈氏调经大法契合，与此同时，川芎配伍温药可散寒通经，配伍寒药可凉血调经，配伍补药可养经血而不致壅滞，配伍涩药可固经水而不致留瘀，可见川芎在月经病的论治过程中具有普遍适用性，研究川芎及其配伍规律在妇科疾病的治疗中极具启示意义。