鱼骨图模型下教育模式在皮肤专科轮转护士带教中的应用

周 丹 邓乐英

（江西省皮肤病专科医院第二门诊部，江西 南昌 330001）

临床教学是轮转护士巩固及加强所学理论知识，并将理论运用于临床实践的一个重要学习过程，也是培养一名合格护理人员的重要环节[1]。皮肤科是隐私性较高，易发生传染性疾病，患者易出现心理问题，疾病种类繁多的重点科室，要求全体护理人员不仅要有扎实的基础理论知识、规范熟练的护理操作，还必须具备高度的护理工作责任感及事业心[2]，丰富的临床经验，保持慎独精神[3]。轮转护士为结束临床实习不久但未能独立走上护理工作岗位的护理人员，工作经验较少，对于皮肤科专科操作技能熟练性较低，在应对患者病情急性变化时缺乏经验及应对方法，容易忽略护理工作中潜在的护理问题。考虑到皮肤科专科性较强，多数疾病临床发展较快等问题，如何正确有效地带教轮转护士成为影响其将来护理工作发展的重要问题[4]。

传统护士带教模式主要为排班带教模式[5]，带教老师缺乏稳定性，且因临床护士趋向年轻化，带教老师临床经验与教学资质参差不齐，而随着护理队伍日益壮大，新护士已经成为临床护理工作的主体，传统的带教模式已无法满足现代护理学的发展方向[6]。鱼骨图作为一种发现问题及其原因的方法模型，能通过临床护理表象看到潜在的护理问题，现在被广泛用于技术、护理管理领域[7]。为了应对传统护理带教方式中存在的问题，本研究选择江西省皮肤病专科医院皮肤科轮转的80 名护士作为研究对象，将鱼骨图模型的教育模式及传统带教方法相结合，并与传统带教模式比较，观察探讨鱼骨图模型下的教育模式在轮转护士带教中的应用效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1 月—2020 年8 月在江西省皮肤病专科医院皮肤科轮转的80 名护士作为研究对象，采用随机对照法将其分为实验组与对照组，各40名。2 组护士一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 2 组护士的一般资料比较

1.2 研究方法 对照组轮转护士采用传统带教模式。轮转护士入科后由护士长了解其学历、特长及家庭等基本情况，由护士长向轮转护士做好科室介绍后，根据临床工作情况选择理论知识扎实与操作技能娴熟、业务水平高、政治素养好的护师或主管护士担任带教工作，实行传统带教模式，按照科室常规带教流程向轮转护士讲解皮肤科基本理论知识及常见疾病，了解轮转护士沟通水平、理论知识水平、基础操作能力。

实验组护士采用传统带教方式与鱼骨图教学模式联合带教。利用鱼骨图方法，由护士长与科室总带教根据皮肤科专科特点针对本科及大专不同学历水平护士制定具有针对性的带教标准；提高科室整体带教老师教学水平，完善师资队伍建设；设定一定时间内明确的教育内容与学习目标；增强轮转护士综合素质水平，带教老师注意加强轮转护士与患者及家属沟通能力，指导轮转护士与患者沟通时艺术性语言的运用；加强轮转护士对法律法规的安全意识，科室内定期组织学习《医疗事故处理条例》[8]及护理规章制度[9]等相应规定，加强轮转护士法律意识，督促规范自身护理行为；增加轮转护士操作经验，放手不放眼，带教老师鼓励其提出问题与质疑；带教老师主动培养轮转护士在工作中的团队协作精神，相互配合共同完成工作；科室组织带教老师定期学习与经验交流，提高带教工作能力；带教方法采取因人而异、因材施教的教学理念[10]，了解轮转护士的心理，发现其个性优势，鼓励轮转护士自觉、主动、创造性地学习；组织轮转护士与带教老师定期学习交流，加强师生交流及同事关系；带教老师在教学及工作中树立良好的带头作用，展现良好的工作能力及工作态度，具备慎独精神，发挥带头模范作用，树立正确的护理价值观念，保证带教工作的良性发展。带教时间持续1 个月。

1.3 评价标准 以护理教学大纲为标准[11]，由带教老师与轮转护士相互评价。比较观察2 组轮转护士在不同带教方法下的带教老师满意度评分，非常满意为80～100分，一般为60～＜80 分，不满意为＜60 分；2 组轮转护士对带教老师教学内容及方法进行评价，分级方法与带教老师对护士评价分级内容一致；观察2 组轮转护士的专业技能操作成绩包括无菌操作、患者体征检查、急救患者护理3 方面，优秀为90～100 分，合格为80～＜90分，不合格为＜80 分；综合考核成绩分为理论知识、护理操作、患者护理满意度综合评价，优秀为90～100 分，合格为80～＜90 分，不合格为＜80 分。满意率=（非常满意+一般）人数/总人数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学数据分析。计量资料以（）表示，组间行t 检验；计数资料以率（%）表示，比较行х2检验或Fisher 确切概率分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 带教老师对2 组轮转护士的满意度比较 实验组满意率为97.50%（39/40），明显高于对照组的85.00%（34/40）（P ＜0.05）；实验组满意度评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 带教老师对2 组轮转护士的满意度比较

2.2 2 组轮转护士对护理教学的满意度比较 实验组轮转护士对护理教学满意率为95.00%（38/40），明显高于对照组的70.00%（28/40）（P ＜0.05），其中实验组不满意人数明显少于对照组（P ＜0.05）；实验组满意度评分明显高于对照组（P ＜0.001）。见表3。

表3 2 组轮转护士对护理教学满意度的比较

2.3 2 组轮转护士综合成绩比较 2 组护士轮转后理论与护理知识成绩均有所提高，其中实验组轮转护士理论知识、护理知识及患者满意度与对照组相比显著提高（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组轮转护士的综合成绩比较 （）

表4 2 组轮转护士的综合成绩比较 （）

注：与本组轮转前成绩相比，*P<0.05。

2.4 2 组轮转护士专业操作比较 2 组轮转护士带教结束后操作成绩都有所提高，其中实验组轮转护士无菌操作、体征检查及急救护理等操作成绩与对照组相比有明显提升（P ＜0.05）；实验组轮转护士操作合格率95.00%（38/40）与对照组87.50%（35/40）相比显著增加（P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组轮转护士操作成绩比较

3 讨论

皮肤科作为一门病种繁杂、专科性较强的学科，大多数疾病临床发展迅速，对于大多轮转新护士来说是临床较难以掌握的科目之一。轮转护士是由实习护士向独立临床护理转变的过渡阶段，是护士教育的一个重要环节，是其踏上工作岗位后最直观有效的学习阶段[12]。传统的护理教学模式具有缺乏针对性，对具体教育内容缺乏前瞻性等缺陷[13]，影响了临床护理带教质量。

鱼骨图模型是一种发现问题根本原因的方法，所以又称之为“因果图”[14]，其主要特点是简洁实用，深入直观。本研究通过利用鱼骨图模型下的教育模式，针对传统带教中存在的教学管理问题，由护士长与带教老师共同研究讨论，针对不同学历层次护士制定相应的护理教育计划，设定明确的教学目标，定期总结与交流教学心得与感受，提高带教护士师资水平，加强带教老师教学能力培养；针对带教老师自身教学技巧不成熟、教学缺乏鼓励机制、教学水平参差不齐等问题，定期组织带教老师培训，加强老师专业知识水平，增强业务能力，改变传统教学方式，对轮转护士运用激励制教学模式，提高教学热情，带教老师增加自身教育责任感，保持慎独精神，为轮转护士提供良好的教学榜样，使用鱼骨图模型下的教育模式，提高了带教老师教学能力，增加轮转护士对带教老师及教学内容满意度，这与冷长瑜等[15]研究结果一致。对轮转护士自身存在的综合素质、沟通能力、专业能力及基础知识不足等问题，通过带教老师因材施教，针对不同学生个性灵活改变教学方式，重点加强带教老师言传身教的影响，帮助轮转护士提高自身职业道德修养与护患交往能力[16]，增加轮转护士临床操作经验，放手不放眼，增强其专业知识水平；鱼骨图模型下的教育模式对传统护理教育方式加以改进，相比于传统带教模式有效增强了轮转护士的学习效果，提高了轮转护士专业操作能力及理论知识水平，这与张春波[17]的研究结果一致。

本研究表明，通过鱼骨图模型分析方法确定传统护理教学中存在的问题，根据相应问题进行针对性解决办法的制定，有效提高皮肤专科护士带教水平，显著提升皮肤科轮转护士的护理操作技能与专业基础知识水平，在临床护理教育中有推广意义。